代谢综合征与肥胖

艾冬 发布于 2008-10-03 04:02:44   26次阅读，0条评论，所属分类：代谢综合征

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        概说

        肥胖是指体内贮积的脂肪量超过标准体重20% 以上。
        临床常用的测量指标
        标准体重(ideal body weight)：
        计算公式——标准体重（kg）=[身高（cm）－100]×0.95（女性×0.9）或 标准体重（kg）=身高（cm）－105
        评价标准——⑴正常：标准体重±10%以内；
                                ⑵超重：超过标准体重的10%～20%；
                                ⑶肥胖：超过标准体重的20% 以上。
        体重指数（body mass index,BMI）：
        计算方法——体重（kg）/身高(m)2 
        评价标准——世界卫生组织（WHO，2000年2月）西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人肥胖标准：肥胖前期（超重）：23.0～24.9kg/m2；
        Ⅰ度肥胖：25.0～29.9 kg/m2；
        Ⅱ度肥胖：≥30.0 kg/m2。
        发病情况
        肥胖从上世纪90年代开始已经成为世界性热门话题，1997年WHO明确宣布肥胖是一种疾病。据统计，目前全世界有近3亿肥胖症患者。在我国，肥胖症的发生率也在迅速增加，而且有逐渐年轻化的趋势。流行病学资料显示，至2002年我国成人肥胖率达25%，其中北京市成人肥胖率已高达40%，位居全国之首。
        临床表现
        超重和肥胖的主要临床表现是体重增加，尤其是腹部脂肪积聚过多，腰围增加，导致高血压、冠心病、2型糖尿病、血脂异常、睡眠呼吸暂停、胆囊炎、胆结石、骨关节病、某些癌症和多种心血管疾病等的发病率增高，病情加重。
        病因及发病机制
        肥胖的病因及发病机制尚未完全明确，目前认为是由遗传和环境因素共同作用而形成的。
        遗传因素
        1.家族聚集性：父母之一或双亲均肥胖者，其子女发生肥胖的概率远远高于父母体重均正常者，但目前其遗传方式和分子机制尚不明确。
        2.肥胖症的分子遗传病因：对于绝大多数肥胖症而言，至今未发现其致病基因。近年来在一些肥胖的动物模型中发现与肥胖有关的遗传缺陷主要是ob/ob基因，该基因的表达产物瘦素（Leptin），是一个由167个氨基酸组成的多肽激素，正是由于该基因突变使瘦素失活而导致肥胖症。  瘦素的生理效应 

        精神神经、内分泌因素
        精神因素主要影响食欲中枢的功能，因此体重与长期的精神状态有关。许多神经肽和内分泌激素的变化也参与了肥胖的发生发展，如调节食欲的作用等。
        生活方式和饮食习惯
        现代人体力活动减少，能量摄入过高（高脂饮食）导致了肥胖的发生。
        危害
        肥胖为产生胰岛素抵抗（IR）的重要因素，肥胖的流行引起代谢综合征的发生率增高。超重和肥胖都可促使心血管疾病和糖尿病的发生，并使病情加重。
        诊断与鉴别诊断
        诊断标准
        目前尚无统一的肥胖的诊断标准，近年主张以体重指数作为衡量标准。
        亚洲成人肥胖标准（2000年2月WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组推荐）：
        ⑴肥胖前期（超重）：23.0～24.9kg/m2；
        ⑵Ⅰ度肥胖：25.0～29.9 kg/m2；
        ⑶Ⅱ度肥胖：≥30.0 kg/m2。
        鉴别诊断
        首先应除外非体内贮积的脂肪量增多所致的体重增加，如肌肉发达（运动员）和水钠潴留（肾功能异常、粘液性水肿等）。
        其次，在已确诊肥胖症的患者应鉴别原发性和继发性肥胖（如：甲状腺功能减退、库欣综合征、多囊卵巢综合征等）。
        治疗
        肥胖症的防治必需采取终身性的综合措施，治疗上强调采用以行为、饮食和运动治疗为主，药物治疗为辅的综合治疗措施，贵在坚持长期控制体重，从而达到改善生存质量，避免各种与肥胖相关疾病的发生发展。
        非药物治疗
        1.调整饮食
        原则——控制饮食，减少能量摄入（每日供应的热卡应控制在6930kJ以下）和脂肪摄入（特别是减少饱和脂肪酸的摄入）。
        减肥食谱的结构和方式——每日总热量中，碳水化合物占60%～65%，蛋白质占15%～20%，脂肪占15%～25%。应增加蔬菜、粗粮、新鲜水果的摄入，少吃或不吃甜食和油炸食品，禁止饮用高酒精度的酒类，增加钙的摄入（高钙饮食可减少脂肪堆积，增加脂肪分解，显著促进减重，特别是减脂），提倡少吃多餐（每日4～5餐）。
        2.增加运动        坚持有规律、持续时间较长（半小时以上）的中等量运动，运动方式如快走、跑步、球类和游泳等。运动可减少内脏脂肪组织，增加胰岛素敏感性。
        药物治疗
        适应症：        ①在饮食控制时，有难以忍受的饥饿感或难以克服的食欲亢进；
        ②轻、中度肥胖同时有高胰岛素血症、糖耐量减低、高脂血症、高血压、严重骨关节病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、反流性食管炎等；
        ③重度肥胖症。
        1.食欲抑制剂
        作用机制——主要作用于中枢神经系统，减少饥饿感从而达到控制能量摄入的目的。
        西布曲明——作用机制：增加饱腹感并增加代谢率和热量消耗。
                                副作用：轻度升高血压和心率，伴高血压和心动过速患者慎用。
        2.胃肠道脂肪酶抑制剂
        作用机制——选择性地减少胃肠道中脂肪的吸收从而达到控制体重的目的。
        奥利司他——作用机制：减少肠道对脂肪的吸收，未经消化的脂肪随粪便排出体外；
                                副作用：脂肪泻，大便次数增多，影响脂溶性维生素吸收等。
        预防
        在充分了解肥胖症的危害性的基础上，采取科学的饮食习惯（减少热卡和脂肪的摄入）和生活方式（加强体育运动），从而达到预防肥胖发生的目的。