代谢综合征与吸烟

艾冬 发布于 2008-10-03 04:02:16   31次阅读，0条评论，所属分类：代谢综合征

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           概说

        众所周知吸烟有害健康，越来越多的人死于吸烟。大量研究显示吸烟可增加血管疾病、肿瘤、脑卒中、糖尿病及肺部疾病的危害性，而戒烟则显著地降低这些危害。

        吸烟可导致胰岛素抵抗，参与糖尿病的发病，并可加速糖尿病大血管和微血管并发症的发生和发展，最终可导致糖尿病患者早亡。同时吸烟也是冠心病、脑卒中等的主要危险因素之一。

        发病情况

        吸烟是一个全球性的公共卫生问题。有资料显示美国人吸烟率高达40%，是其主要的死因之一。但近10年来有关戒烟的研究及各种大众健康教育和政策性的干预措施的实施，使得美国人群中吸烟率已降至26%～28%。而中国的吸烟率则持续上升，目前已达34.1%，且有吸烟人群年轻化的趋势。据估计全世界每年死于吸烟的人数将从1995年的100万增加到2025年的700万，而中国将占200万。

        研究资料显示，在社会经济地位及受教育程度较低的人群中吸烟率较高，戒烟者较少；相反，受教育程度高者吸烟率较低，戒烟率亦高。

        危害

        吸烟是导致胰岛素抵抗的独立危险因素，长期吸烟可引起胰岛素抵抗及代谢综合征的各种表现，如研究表明长期吸烟者可导致血清甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高。

         吸烟对糖尿病的危险性

        吸烟可降低胰岛素的敏感性，升高血糖，促进糖尿病的发生。但吸烟对糖尿病发生率的影响是可逆的。

        吸烟在糖尿病并发症的影响主要表现在加重大血管病变的发展，并增加糖尿病患者死亡的危险性。几个大型临床试验结果均提示吸烟是2型糖尿病及冠心病死亡的显著危险因素。如有研究显示，研究在控制了性别、高血压等危险因素后，吸烟者冠心病的发生率为非吸烟者的的1.54倍；另一研究显示在戒烟10年以上的糖尿病患者，其死亡危险性较戒烟小于10年的患者显著降低。

        在对糖尿病微血管病变的影响方面，主要涉及糖尿病肾病和糖尿病各种神经病变的研究，发现吸烟的数量是糖尿病肾病进行性加重的独立预测因子，吸烟量≥30盒/年者糖尿病神经病变发生率高于吸烟量小于此量者。但吸烟对糖尿病视网膜病变的影响尚不明确。       

         吸烟对冠心病的危险性

        吸烟是心血管疾病的独立危险因素，可导致冠心病的发生。某研究经过20年随访，发现冠心病的年发病率在非吸烟者、吸烟量＜20支/天、＝20支/天、＞20支/天的人群分布为12.5%、14.7%、17.2%、20.1%，重度吸烟者其心血管疾病的年发生率是非吸烟者的2倍。

        吸烟可加速动脉粥样硬化的发生和发展，为冠心病患者死亡的主导原因；吸烟对不同类型的冠心病的危害性不同。男性吸烟人群，致死性和非致死性心肌梗死的相对危险度大约是非吸烟者的2～3倍，心脏性猝死的相对危险度是非吸烟者的10倍；女性吸烟人群，致死性和非致死性心肌梗死的相对危险度大约是非吸烟者的1.5～3倍，心脏性猝死的相对危险度是非吸烟者的4.5倍。

        戒烟可降低冠心病患者的死亡率，且随戒烟时间的延长死亡率进行性降低。戒烟1年后，其心血管疾病的危险性降低50%；戒烟10年后，其心血管疾病的危险性基本消失。

          吸烟对高血压的危险性

        吸烟对血压的作用目前尚无定论，部分临床资料显示吸烟可引起血压升高。一项吸烟对血流动力学的急性作用的研究提示，吸烟后心率增加20%，收缩压和舒张压分别增加10%和7%。另一项研究让长期吸烟的轻度高血压患者（平均血压164/102mmHg）戒烟一夜，发现平均血压显著降低（147/89mmHg）。但亦有学者研究显示吸烟与血压水平呈负相关。

        治疗

        主要是采取积极有效的干预措施，说服并帮助吸烟者戒烟，必要时可采用药物治疗。

          非药物治疗

        主要采用行为干预，包括吸烟人群的自我教育（主要通过主动或被动阅读、观看、听取相关宣传资料）和专业咨询（与医疗保健人沟通）。

          药物治疗

        主要采用烟碱替代治疗（nicotine replacement therapy,NRT），主要给药方式有口香糖（经口）和粘膏（经皮）等。经皮给药方式由于操作便利，更易被人接受。为提高戒烟效率，仍推荐行为干预与戒烟药物相结合的方式。

        注意事项：① NRT可导致高胰岛素血症和胰岛素抵抗，故应短暂及有限使用；

                            ② 吸烟人群停止吸烟后会出现体重增加，且女性表现明显，应予注意。

        预防

        充分了解吸烟的危害性（主动和被动阅读、观看、听取相关宣传资料），拒绝烟草。