糖尿病的分型及特点

我 发布于 2008-10-05 23:55:29   41次阅读，0条评论，所属分类：病因和分类

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        糖尿病的分型及特点简述如下：
        一、1型糖尿病（胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）：

        特点
        ①发病年龄通常小于30岁；
        ②起病迅速；
        ③中度至重度的临床症状（多饮、多食、多尿和体重减轻等）；
        ④体重减轻较快；
        ⑤体型消瘦；
        ⑥酮尿或酮症酸中毒；
        ⑦空腹或餐后的血清C肽浓度低；
        ⑧出现免疫标记物阳性（谷氨酸脱羧酶抗体GAD、胰岛细胞抗体ICA、胰岛素抗体IAA、胰岛抗原抗体IA-2等）。
        分类
        ①自身免疫性1型糖尿病
        胰岛β细胞遭受自身免疫介导的毁损。各年龄均可发病，但发病高峰在儿童和青春期。大部分新诊断1型糖尿病存在自身抗体。
        ②特发性1型糖尿病
        呈1型糖尿病表现，但找不到明显病因学特征，见于非洲和亚洲部分人群。
        ③成人迟发型自身免疫性糖尿病（LADA）
        属自身免疫性1型糖尿病；
        起病年龄15岁以上，发病6个月内无酮症发生；
        发病时非肥胖；
        胰岛β细胞自身抗体（GAD抗体，ICA和/或IAA）阳性；
        多具有1型糖尿病易感基因。


        二、2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏或胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗）

        特点
        ①起病较慢；
        ②多发于中老年人，偶见于幼儿；
        ③血浆胰岛素水平相对较低，且在糖刺激后呈延迟释放，有时肥胖病人空腹血浆胰岛素基值不抵，甚至偏高，且服刺激后胰岛素水平亦高于正常人，但比相同体重的非糖尿病肥胖者为低；
        ④遗传因素甚为重要，但HLA属阴性；
        ⑤ICA常呈阴性；
        ⑥胰岛素效应往往较差；
        ⑦口服抗糖尿病药物一般可以控制血糖。

        三、其他特殊类型糖尿病。如：
        1．胰岛β细胞功能遗传缺陷
        2．胰岛素作用的遗传缺陷
        3．胰腺外分泌疾病、胰腺癌、胰腺切除
        4．内分泌系统疾病
        5．药物或化学制剂所致
        6．病毒感染
        7．免疫介导的罕见类型
        8．其他遗传综合征伴随糖尿病

        胰岛β细胞功能的遗传缺陷主要有：

        ①染色体12肝细胞核因子1α（HNF—1α）基因突变，即MODY3；
        ②染色体7葡萄糖激酶（GCK）基因突变，即MODY2；
        ③染色体20肝细胞核因子4α（HNF—4α）基因突变，即MODYl；
        ④线粒体DNA常见为tRNAlLeu（UUR）基因nt3243；
        ⑤A→G突变；
        ⑥其他。


        胰岛素作用的遗传缺陷：
        ①A型胰岛素抵抗，妖精样综合征及Rabson-Mendenhall综合征。
        ②胰腺外分泌病变
        ③胰腺炎、胰腺创伤或胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他。
        ④胰腺内分泌疾病
        ⑤肢端肥大症、库兴综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他。
        ⑥药物或化学物诱导：链脲佐菌素、四氧嘧啶、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、β肾上腺素能激动剂、甲状腺激素、Vacor（杀鼠剂）、戊脘咪、烟酸、二氮嗪、苯妥英钠、α干扰素及其他。
        ⑦感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他。
        ⑧免疫介导的罕见类型
        ⑨僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他。
        ⑩伴糖尿病的其他遗传综合征：Down综合征、Turner综合征、Klinefelter综合征、Wolfram综合征、Friedreich卟啉病、Prader—Willi综合征及其他。

        四、妊娠糖尿病（GDM）
        指在妊娠期新发现的糖尿病。

        在妊娠前已有糖尿病者不属于妊娠糖尿病，而系糖尿病伴妊娠。

        妊娠糖尿病者可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，要求产后6周以上重新按常规步骤确认分型。