解读口服葡萄糖耐量试验

我 发布于 2008-10-07 21:52:40   30次阅读，0条评论，所属分类：最近关注

来源：潘明政 博士

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        口服葡萄糖耐量试验是目前公认的诊断糖尿病的金标准，在血糖异常增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否为糖尿病可以采用该试验。
        口服葡萄糖耐量试验注意事项和方法
        患者接受试验前应避开脑梗塞、心肌梗死、外伤、手术等各种应激状态至少2周以上。
        停用能够影响血糖的各种药物如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂等至少1周以上。
        试验前3天保证规律饮食，每天进食碳水化合物的量不少于150 克。
        试验前一天晚上9点以后不应再进食。
        试验当日将75克葡萄糖粉（小儿按1.75克／千克体重计算，总量不超过75克）溶于250～300毫升温开水中，早晨7点空腹（服糖前0 分钟）抽静脉血查血糖，同时留尿查尿糖后，在3～5分钟内饮完糖水，从饮第一口糖水开始计时，于30分钟、60分钟、120分钟和180分钟分别抽静脉血查血糖和留尿查尿糖（每次留尿前30分钟应排尿一次并弃去），有条件者可在各时点同时抽血查血浆胰岛素或C肽。
        口服葡萄糖耐量试验的意义
        血糖正常值：空腹不大于100mg／dl（5.6 mmol／L），且服糖后120分钟不大于140mg／dl（7.8 mmol／L）。
        如果空腹血糖≥126mg／dl（7.0mmol／L），且服糖后120 分钟血糖≥200mg／dl（11mmol／L）者可确诊为糖尿病。
        血糖介于正常和糖尿病之间者为糖耐量低减（IGT），单纯空腹血糖介于正常和糖尿病之间者又称空腹高血糖状态（IFG）。
        急性肝炎、严重肝硬化和胃大部切除后的患者服糖后60分钟和120分钟的血糖可急剧升高超过200mg／dl（11.1mmol／L），故此时的血糖值只作参考，不作为诊断糖尿病的依据。 
        口服葡萄糖耐量试验的适应证
        必须按要求正规操作，口服葡萄糖耐量试验的结果才是可信的，试验中需要多次抽静脉血，对患者很不方便，所以临床上要准确地掌握适应证。一般认为，下列情况应做该试验：
        用于糖尿病的诊断 
        ①空腹血糖大于5.6mmol／L且小于7.0mmol/L者； 
        ②餐后2小时血糖大于7．8rrrnol/L，且又小于11．1mmol/L者； 
        ③女性患者有过期妊娠、产出巨大胎儿或死产病史者； 
        ④发生自发性低血糖者。
        判断胰岛β细胞分泌功能
        一般以服糖0分钟到30分钟胰岛素分泌的上升量（μU／ml）与血糖上升量（mg／dl）的比值△IRI／△PG作为判断指标，该比值＜0.4者可判断为胰岛β细胞分泌功能低下。
        例如测得某患者0→30分钟血糖90→200（mg／dl），胰岛素10→50（μU／ml ），则该患者的△IRI／△PG为:(50－10)／(200－90)＝40／11 0＝0.36，提示该患者胰岛β细胞功能低下。
        其他
        如用于判断胰岛素抵抗等。 
        口服葡萄糖耐量试验的禁忌证
        明确诊断的糖尿病患者
        根据空腹血糖、餐后2小时血糖或随时血糖已经能明确诊断的糖尿病患者，就不要再为诊断而行口服葡萄糖耐量试验。
        也有一些患者诊断糖尿病以后经过调整生活方式、控制饮食、运动锻炼和控制体重等．血糖控制较好，甚至已恢复正常血糖，反过来又怀疑自己是不是真的患有糖尿病，这时除继续保持上述非药物治疗措施外，定期规律地监测血糖即可，不必再行此试验。
        有些糖尿病患者因为种种原因，需要判断胰岛β细胞分泌功能，这时要根据血糖情况判断能否进行口服葡萄糖耐量试验。一般血糖控制不佳，空腹血糖中等程度以上升高者禁忌进行该试验。
        严重的肝病患者
        严重的肝病患者，如急性肝炎、严重的肝硬化等，肝细胞不能迅速摄取葡萄糖并在胰岛素的参与下转化为糖原储存，服糖后血糖往往超过诊断标准，但不可误诊为糖尿病。这种情况下一般不行口服葡萄糖耐量试验。
        已行胃切除手术者
        已经进行胃切除者或胃大部切除者，口服葡萄糖后快速进入小肠而被迅速吸收，血糖在短时间内急剧升高，这是特殊病理生理情况下的葡萄糖吸收异常，对诊断糖尿病并无价值。所以这种情况下不宜进行口服葡萄糖耐量试验，临床上应予注意。