糖尿病合并高血压的中西医结合治疗

我 发布于 2008-10-07 21:54:39   7次阅读，0条评论，所属分类：糖尿病综合

来源：潘明政 博士

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糖尿病和高血压并存是临床非常常见的现象，约60%的糖尿病患者合并高血压。 这有两种情况：一是高血压继发于糖尿病的慢性并发症而出现，另一种是糖尿病和原发性高血压并存。现已很明确原发性高血压是糖尿病发病的危险因素之一，糖尿病患者高血压的患病率是非糖尿病人的两倍以上。糖尿病和高血压都是心血管疾病的重要危险因素，对心、脑、肾的损害程度远远大于单纯性高血压或单纯性糖尿病。2型糖尿病和高血压的发病机制有共同之处，如二者常呈家族聚集性发病提示可能有共同的遗传基因基础，且都存在着胰岛素抵抗等。

糖尿病合并高血压在中医无相应的病名，多归属于“消渴”、“头痛”和“眩晕”等范畴。

临床研究证明，尽早进行中西医结合治疗糖尿病合并高血压，良好地控制代谢紊乱和血压可明显减少糖尿病患者心、脑和肾等重要脏器的损害，减轻临床症状，改善生存质量。所以糖尿病患者应定期监测血压，及早发现高血压，一经确诊立即进行治疗，努力将血压控制在120-130/70-80mmHg范围内，把糖尿病与高血压并存的危险控制在最低限度。

1.非药物治疗。与单纯高血压或糖尿病患者相比，糖尿病合并高血压的患者更要重视非药物治疗。

1.1.对患者进行糖尿病和高血压知识的健康教育。

高血压和糖尿病都是慢性疾病，需要长期坚持治疗，多数时间要自己管理，因此患者不仅要学习糖尿病知识，还要积极参加高血压知识的健康教育。

1.2.学会定期监测血压。

应指导患者学会正确的测量血压，养成定期测量血压的习惯。平时应注意既要测量早晨起床后和晚上临睡前的基础血压，更要定期坚持测量上午8点-10点及下午2点-4点时的峰值血压，并记录在册。定期进行血压监测是评价疗效的重要环节。

1.3.改善生活方式。改善生活方式对于治疗糖尿病和高血压均有益处。

1.3.1.合理调节饮食，食谱要多样化，控制每日总热量，减少动物脂肪的摄入；严格限制食盐的摄入量，以每人每日不超过6克为宜，同时要注意补充富含钾、镁、钙的食物。

1.3.2.注意少饮酒，戒烟。

1.3.3.适量进行体育锻炼，保持一定的运动量，推荐最少每天运动时间不少于30分钟，每周运动时间不少于4天，可以根据患者的性别、年龄、体能情况、运动习惯、病情的轻重等适度增加运动量。运动方式可根据患者的不同情况选择散步、快走、慢跑、太极拳、气功、骑车、游泳等。

1.3.4.肥胖者注意通过上述方式控制体重，只要采取合适的方法使患者体重下降5%以上，即对控制血糖和血压、预防慢性并发症有益。

1.3.5. 注意减轻精神压力，保持心情愉快和情绪稳定，避免不良情绪刺激，控制情绪激动和精神紧张，保持健康的心理状态。

2.西药治疗

除采取合适的方法良好控制糖代谢和脂代谢紊乱外，同时严格控制血压的益处已得到充分肯定。药物选择强调要注意个体化倾向，根据患者血压及并发症情况，结合年龄和其自身特点，参照各自的经济情况选择用药。

应首选对血糖、血脂无影响的降压药物，如血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、钙离子拮抗剂（ＣＣＢ）等。前二者可以保护心血管，治疗心脏功能衰竭，减轻肾小球内压减少尿蛋白，但合并肾动脉狭窄、肾脏功能衰竭及高血钾者慎用。ＣＣＢ能抑制钙离子进入血管壁，使血管扩张，降低血压，同时治疗冠心病。其中双氢吡啶类（尤其是硝苯地平）常有反射性激活交感神经的作用，对胰岛素抵抗和肾功能不良者更不宜使用，所以最好选用非双氢吡啶类。其他如利尿剂、β受体阻滞剂和α受体拮抗剂也可据情选用。

一般采用小剂量联合用药方案可以减少各自的用药量、增强降压效果、减轻副作用，如ARB（或ＡＣＥＩ）与ＣＣＢ、ARB（或ＡＣＥＩ）与利尿剂、ＣＣＢ与β受体阻滞剂等。对于糖尿病合并高血压的患者，联合用药方案推荐首选ARB（或ＡＣＥＩ）与ＣＣＢ，因为两者联合应用更有利于改善内皮功能，减少内皮素-1(ＥＴ-1)的合成与分泌 ，抑制血管收缩，而且发挥较强的抗动脉硬化作用；ＡＣＥＩ可增加胰岛素的敏感性，合用时有利于控制血糖、降低蛋白尿，更有利于保护肾功能；Ａ-ＣＥＩ有扩张静脉的作用，从而抵消ＣＣＢ扩张动脉引起血液回流受阻的副作用，减轻踝部水肿。

糖尿病患者最好选择长效类降压药物，以减少血压的波动实现平稳降压。对于一些特殊患者，如卧位高血压、立位低血压者，降压治疗较为困难，对这类患者可采用非药物治疗，如穿弹力袜、适当增加饮食中钠盐含量、由卧位改变为立位动作应缓慢等。

3.中医辨证治疗。中医治疗糖尿病合并高血压一般采用辨证论治的方法。

3.1.肝阳上亢

症状：头晕头痛、面部潮红、急躁易怒、口干口苦、大便干燥、少寐多梦、舌质红、苔黄、脉弦。

治法：平肝潜阳、滋补肝肾

方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克、钩藤10克、生石决明30克、川牛膝30克、桑寄生30克、杜仲10克、山栀10克、黄芩10克、女贞子30克、旱莲草20克、生地15克、白术10克。

用法：每日一剂，水煎各于早晚饭后半小时分服。

3.2肝肾阴虚

症状：头晕轻痛、头重脚轻、失眠健忘、耳鸣眼花、腰酸膝软、潮热盗汗、五心烦热、口干便秘、心悸多梦、舌质红、苔薄黄、脉细数。

治法：滋补肝肾、清热潜阳

方药：一贯煎加味。枸杞子10克、当归10克、生白芍10克、生地15克、沙参15克、麦冬15克、川楝子10克、杜仲10 克、黄芩10克、钩藤15 克、 生石决明20克、鳖甲30克、葛根12 克。

用法：每日一剂，水煎各于早晚饭后半小时分服。

3.3.痰瘀阻滞

症状：头重昏蒙、头部刺痛部位固定、呕恶痰涎、脘痞胸闷、舌黯、苔白腻，脉弦涩。

治法：化痰活血

方药：桃红四物汤合温胆汤加减。桃仁10克、红花10克、丹参30克、葛根10克、当归10克、熟地15克、赤芍10克、川芎10克、胆星10克、竹茹6克、制半夏10克、陈皮10克、茯苓30克、甘草6克。

用法：每日一剂，水煎各于早晚饭后半小时分服。