话说血糖

我 发布于 2008-10-08 22:54:12   49次阅读，0条评论，所属分类：推荐阅读

来源：潘明政 博士

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        血糖是指血液中的葡萄糖，这里所说的血液一般包括静脉血、毛细血管血和动脉血的血浆或全血，但一般不用动脉血测定血糖，所以临床常说的血糖一般是指静脉血浆的血糖值，有时也测量毛细血管全血血糖。由于组织利用葡萄糖和受血球压积的影响，静脉血糖值低于毛细血管血糖值，后者又低于动脉血糖值；且全血血糖值低于血浆血糖值。
        血糖受饮食、运动、应激、肝糖原储备情况和内分泌激素等诸多因素的影响，是一个动态变化的过程。体内能够降低血糖的唯一激素是胰岛素，它是调节糖代谢的重要激素之一。

血糖主要来自于食物中的糖类、肝糖原的分解和糖的异生作用。血糖的去路是在组织中氧化供能、合成糖原及其他糖类物质或转变为脂肪储存。

        糖在有氧条件下彻底氧化产生二氧化碳和水，称为葡萄糖的有氧氧化；人体所需能量的 70% 以上来自于葡萄糖的氧化分解，每克葡萄糖在体内完全氧化分解约产生 4 千卡的热卡。葡萄糖在无氧条件下（如剧烈运动肌肉缺氧等）经过一系列的化学反应分解为乳酸的过程称为无氧酵解，产能效率大为降低。

        正常血糖水平较严格地维持在狭小的范围内，这对于维持大脑葡萄糖的供应特别重要。血糖水平取决于血循环中葡萄糖增加的速率和组织对它的摄取，正常情况下两者是平衡的，人体调节血糖的主要组织是肝脏和骨骼肌，前者调节肝脏葡萄糖的输出，后者调节葡萄糖的摄取；肾脏是另一个能够释放葡萄糖供其它组织利用的器官。

        既往常用来测定血糖的化学还原法现已基本淘汰，现在测定血糖多用葡萄糖氧化酶法。血标本采集后应即刻保藏于冰箱内，以免室温条件下血中葡萄糖分解而影响检测结果。任何时候取血均可以测定血糖，但临床诊断糖尿病常用空腹血糖、餐后 2 小时血糖和即刻血糖。

        所谓空腹血糖是指晚餐后至少 8 小时以上（一般8-14 小时）不再进食于次日早晨8 点以前取血所测得的血糖值，主要受体内胰岛素和肝糖原储备的影响，其正常值一般是 3.9-5.6mmol/l （ 70-101mg/dl ）；餐后2 小时血糖是指从吃第一口饭算起 2 小时整的血糖值，主要受胰岛素和进食的影响，其正常值上限不高于7.8 mmol/l （ 140mg/dl ）；即刻血糖是不考虑进食时间随时取血测定的血糖值。这三种血糖值为目前诊断糖尿病所采用。

        目前世界卫生组织诊断糖尿病的血糖值标准是空腹血糖大于或等于 7.0mmol/l （126mg/dl ），餐后2 小时血糖大于或等于 11.1 mmol/l （200mg/dl ）或即刻血糖大于或等于11.1 mmol/l （200mg/dl ），这三项中的任意两项超过诊断标准即可确诊为糖尿病；有一项超过诊断标准但同时具有多饮、多食、多尿和体重减轻等糖尿病典型的"三多一少"症状者也可以诊断为糖尿病。

        当血糖值低于 2.8 mmol/l （50mg/dl ），有或没有心慌、心跳、手抖、出汗、饥饿感明显、软弱无力、躁动等交感神经兴奋的症状，甚至昏迷者，这就是低血糖，需要及时救治。

        经过正确处理而低血糖纠正后往往会出现血糖异常升高的情况，这种低血糖后随即出现的继发高血糖现象叫"苏木杰现象"，有别于夜间无低血糖发生但随着黎明的到来而血糖骤然升高的所谓"黎明现象"。这两种异常高血糖现象是糖尿病治疗中常见的情况，其治疗原则是截然不同的，应予明确区分。