糖调节受损的治疗

我 发布于 2008-10-10 16:34:53   17次阅读，0条评论，所属分类：糖耐量受损

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        非药物干预治疗
        1. 饮食
        主要原则包括摄取适量热量、营养均衡的饮食、保持正确而规律的饮食习惯，确定合适能量摄入量来保持标准体重和维持正常生活活动的热量。
        少食肥甘厚味、煎炸烧烤及膨化食品和碳酸饮料，饮食以清淡为主，适当食用粗粮，多食绿色蔬菜。
        2. 运动
        单纯糖尿病前期体质强壮者可采用跑步、登山、游泳、打球等强度较大的运动项目，体质虚弱者可采用太极拳、八段锦等强度较小的活动。
        运动处方内容有运动强度、运动持续时间、运动频率、运动时间、运动种类、运动原则、运动禁忌证及运动注意事项等。运动处方的制定需考虑到个人生活习惯、经济文化背景、居住环境以及病情特点如并发症情况等，因人而异。
        药物干预治疗
        1. 磺脲类药物(SU)，它主要是增加胰岛素分泌，同时对胰岛素抵抗有轻度到中度外围作用，从而降低空腹和餐后血糖。尤其对胰岛素分泌功能严重降低者。然而，在IGT初期血糖仅轻度升高，一般经饮食控制可恢复正常，不需用SU，且此类患者对SU敏感，易于发生低血糖反应。
        2. 双胍类如二甲双胍，此类药物作用于胰腺外组织，减少糖的生成，促进糖代谢。此药改善胰岛素敏感性。特别适用于肥胖病人的第一线治疗故可用于IGT(尤其是肥胖IGT)的防治。
        3. α-葡萄糖苷酶抑制剂如拜糖平,可延缓糖分在小肠内吸收，有效降低餐后高血糖。研究发现拜糖平通过消除高糖毒性，促使小肠分泌胰高血糖素样多肽21等机制，提高机体对胰岛素的敏感性，消除高胰岛素血症。
        4. 噻唑烷二酮类药物(TZDs)属过氧化物酶增殖因子激活受体γ激活剂，如罗格列酮等。可以调控与糖代谢、脂肪代谢有关的基因表达,参与脂肪、蛋白质、葡萄糖代谢，降低游离脂肪酸水平，减少内脏脂肪，提高机体对胰岛素的敏感性,降低胰岛素抵抗。
        5. 减重药物如赛尼可，其为胰脂肪酶抑制剂，可抑制小肠脂肪吸收约30%，在饮食和运动治疗的基础上可进一步减少热量的摄入，降低体重，降低游离脂肪酸水平，减少内脏脂肪。
        6. 瑞格列奈如诺合龙，此药为新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药。本品刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速降低。与其他口服促胰岛素分泌的降糖药的不同在于其通过与不同的受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道而促进胰岛素β细胞分泌内源性胰岛素。瑞格列奈起效时间快，恰好是促进早期胰岛素分泌，故能改善糖耐量。
        7. 微量元素
        ① 镁在胰岛素敏感性和糖代谢稳定中起重要作用，镁缺乏可导致INS敏感性降低，给2型糖尿病患者补充镁后，可改善胰岛β细胞的反应，改善葡萄糖负荷后的胰岛素分泌。
        ② 动物研究发现，钒可再现胰岛素的所有生物学作用，使DM鼠的血糖降至正常。
        ③ IGT患者存在多种抗氧化缺陷，徽量元素硒具有抗氧化作用，补充硒对防治IGT可能有一定疗效。
        8. 此外，对于合并高血压、血脂异常的患者应该使用相应的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及贝特类或他丁类药物等。
        9. IGT患者每年应做75gOGTT试验，并定期监测心血管疾病危险因素，及时调整治疗。