糖尿病与心脏病

我 发布于 2008-10-13 21:16:37   4次阅读，0条评论，所属分类：糖尿病的合并症

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        1．概述
        糖尿病心脏病是指糖尿病患者并发或伴发的心脏病，其中包括动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖尿病性心肌病、糖尿病自主神经病变或（和）高血压心脏病。
        2．流行病学
        （1） 糖尿病合并冠心病
        ① 糖尿病合并冠心病患病率高。据WHO研究糖尿病人中冠心病患病率为26%~35%，女性、老年更高，每年的发病率为1%~3%，是非糖尿病人的3倍。
        ② 糖尿病合并冠心病的死亡率比非糖尿病高。2型糖尿病患冠心病的相关死亡危险比年龄相当的非糖尿病患者为高，男性高1.5~2.5倍，女性高1.7~4倍，成年糖尿病年平均死亡率为5.4%，是非糖尿病的2倍，冠心病在2型糖尿病中的死亡率高达50%，1型为75%。
        ③ 研究还显示，糖尿病合并冠心病的年龄一般比非糖尿病提前。糖尿病合并冠心病患者心肌梗死发病率高，并发症多，死亡率高。
        （2） 糖尿病心肌病变
        ① 某些糖尿病患者在临床上有心绞痛、心脏舒张功能受损以至发展到充血性心力衰竭，又不能完全用冠心病加以解释，这些病人的心肌具有特殊的改变，如小血管病变、心肌肥厚、心肌中有PAS阳性沉淀物、间质纤维化和灶性坏死等改变而使心肌僵硬，收缩能力下降并出现心力衰竭，称之为糖尿病心肌病。
        ② 研究发现男性糖尿病患者心力衰竭发生率较非糖尿病男性患者高2.4倍，女性患者高5.1倍。
        （3） 糖尿病心脏自主神经病变
        在临床上很少单独存在，总是与心脏的大小血管病变交错混杂在一起。据牛津糖尿病研究的资料，发现有边缘状态和肯定的心血管自主神经病变者分别为7.7%和9.2%。
        3．临床特点
        (1) 冠心病：无症状心肌缺血、不典型心绞痛；
        无痛性心肌梗死、非Q波性心梗；
        造影多支病变、介入治疗预后差；
        男女性别差异缩小。
        (2) 心自主神经病变：静息性心动过速、体位性低血压。
        (3) 糖尿病性心肌病：心衰治疗效果差、静脉输液耐受差。
        4．防治
        (1) 糖尿病的综合治疗
        A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗；
        B-Blood pressure：抗高血压治疗；
        C-Cholesterin：调脂治疗；
        D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖；
        E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟。
        (2) 生活方式干预
        纠正不良生活习惯；
        保持合理体重范围；
        戒烟限酒低盐常素；
        豁达开朗积极向上；
        严密观察随遇而安。
        (3) 降糖治疗要点
        纠正各时段血糖异常与持续达标（FBG+2hPBG、HbA1c）；
        降糖治疗有利于纠正胰岛素抵抗；
        降糖治疗有利于纠正多重危险因素；
        降糖治疗延缓心血管疾病进展；
        短期胰岛素治疗降低高糖毒性、减轻对胰岛β细胞功能的抑制；
        注意低血糖与心血管事件症状的鉴别与合并存在。
        (4) 调脂治疗要点：
        关注全血脂谱变化（TG、TC、LDL-C、HDL-C）；
        强调优先达标次序（LDL-C、HDL-C、TG）；
        血脂变化的一般规律（TG与体重、摄食、血糖等关系更密切）；
        兼顾全面选择药物（优先使LDL-C达标，尽量减少联合用药）；
        高危人群进行调脂干预治疗。
        (5) 降压治疗要点
        强调24小时平稳控制血压； 
        首选ACEI类/ARB类降压药；
        提倡小剂量联合降压治疗；
        预防与改善体位性低血压；
        积极治疗单纯的收缩压增高。
        合理控制血压