糖尿病勃起功能障碍

我 发布于 2008-10-13 23:01:34   6次阅读，0条评论，所属分类：糖尿病并发症

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        1．概念
        根据美国国家卫生研究院（NIH）在1993年召开的专家研讨会上达成的共识，将阳痿一词改为勃起功能障碍(ED)。并提出本病的定义为：“获得和/或维持足以达到满意性行为的能力丧失”，这一定义已被各国学者所接受。但是，对“达到满意性行为”这一概念的持续时间和程度没有界定。
        从糖尿病勃起功能障碍的时间的长短可将ED分为暂时性和永久性；从病变的程度上考虑可分为轻度、中度和重度ED。此外，ED还可分为原发性（从未有过正常勃起和达到满意的性行为）和继发性（此前曾有过正常勃起和满意的性行为）。临床上绝大多数都是继发性ED，包括糖尿病并发的ED。
        2．致病原因
        目前一般倾向于认为糖尿病ED是多因素综合作用的结果，主要的致病因素有：
        糖尿病自主神经病变
        勃起过程是副交感神经介导的海绵体动脉舒张充血反应。糖尿病患者发生了自主神经病变，妨碍了海绵体动脉舒张充血，几乎100%发生ED。
        血管因素
        血管因素在ED的致病中占据非常重要的地位。髂内动脉或阴部内动脉的粥样斑块形成可使血流量减少，海面体内小动脉和窦状隙内皮细胞的结构或功能破坏，血管活性物质产生减少，以及静脉系统发生倒流都会影响勃起功能。
        血糖因素
        血糖控制不良，和/或糖尿病慢性并发症引起的体能下降，或组织器官的功能障碍等均可引起性欲减退和ED。
        抑郁和焦虑
        因为疾病或其他原因，引起抑郁或焦虑等心因性ED的情况在糖尿病患者中也不少见。
        其他因素
        年龄和/或某些药物可导致睾丸功能减退和ED。此外，不良生活习惯（烟、酒、毒品）、某些药物（降压药、抗抑郁药、抗精神病药、洋地黄和西咪替丁等）、脊髓损伤等都是诱发ED的病因。
        3．诊断
        勃起功能国际问卷（IIEF-5）
        请根据近6个月内的情况回答问题

 
0
1
2
3
4
5
得分
对阴茎勃起信心多大？
 
很低
低
中等
高
很高
 
受到刺激勃起时，有多少次勃起硬度足以插入阴道？
无性活动
几乎没有或完全没有
少数几次
大约半数
多于半数
几乎总能或总能
 
插入阴道后，有多少次能维持阴茎勃起？
没有尝试性交
几乎没有或完全没有
少数几次
大约半数
多于半数
几乎总能或总能
 
性交时，维持阴茎勃起至完毕有多大困难？
没有尝试性交
非常困难
很困难
困难
 
有些困难
不困难
 
 
性交时，有多少次感到满足？
没有尝试性交
几乎没有或完全没有
少数几次
大约半数
多于半数
几乎总能或总能
 

        总分＞21分为正常，≤21分诊断存在ED。IIEF-5诊断ED的灵敏度为98%，特异度为88%。IIEF-5在中国人中的有效性评价正在进行中，以后可能根据中国人情况进行修订。
        4．鉴别诊断
        神经性阳萎和糖尿病性阳萎的鉴别点

鉴别点
精神性阳萎
糖尿病性阳萎
起病
突然的
缓慢的
病程
间歇的或有较大的波动性
渐进的
影响因素
与情绪、心理创伤、恐惧、焦虑、抑郁等有关，受社会、家庭环境和配偶的影响
与糖尿病控制不良有关，不受环境与配偶的影响
勃起丧失的特点
选择性、阵发性、对手淫等性刺激有反应
完全不能勃起，即使在手淫或给以任何刺激仍不能勃起
夜间或晨起阴茎勃起
存在
缺如
夜间遗精
存在
缺如
性欲
存在
较低，早期性欲存在，久之渐丧失
睾丸的敏感性
正常
减低或缺如
伴随其他自主神经病变
常缺如
常伴有心血管、胃肠道、泌尿道等系统自主神经病变
NPT(夜间阴茎膨胀技术)监测反应
正常
无或非常微弱
球海绵体反射潜伏时间（BCR）
正常
异常
尿道-肛门反射潜伏时间（UAR）
正常
异常
阴部诱发电位（PEP）
正常
异常
膀胱内压测定
正常
异常
阴茎动脉与肱动脉血指数（PBI）
正常
异常
阴茎血流指数（PEI）
正常
异常
罂粟碱等血管活性药物试验
正常
异常
心理或行为方法治疗
显效
无效

        5．治疗
        性心理治疗
        糖尿病ED多有器质性病变存在，且常伴有心理障碍，除治疗诱因和原发病外，积极的性心理治疗和指导很有必要。
        雄激素补充治疗
        对于血清睾酮水平降低的糖尿病ED患者，可以考虑睾酮补充治疗。
        口服药物
        西地那非（sidenafil）：选择性磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制剂，请在医师指导下使用，正在服用硝酸酯类药物的患者禁用。
        其他药物：包括曲唑酮（trazodone）、阿扑吗啡（apomorphine）等，可在医生指导下选用。
        局部应用药物
        如前列腺素E1（PGE1）尿道口内滴入。
        血管活性药物海绵体内注射。如将PGE1、罂粟碱和（或）酚妥拉明注入一侧海绵体内可使海绵体充血膨胀。
        联合用药常可提高疗效。
        真空负压装置
        形状类似注射器的套筒，套在阴茎根部，利用负压将血液吸引到海绵体中，然后用橡皮环套住阴茎根部，阻止血液回流而维持勃起。
        阴茎假体植入
        当其他治疗方法失效时，阴茎假体植入是最后的有效手段。
        6．预防
        树立乐观、积极的人生态度，戒烟限酒，拒绝毒品，控制高血糖，预防和控制高血压及高血脂，监测动脉粥样硬化和糖尿病自主神经病变的发生和发展，不滥用药物，出现ED迹象时尽早到正规医院接受检查、咨询和治疗。