糖尿病与口腔疾病

我 发布于 2008-10-13 23:08:27   1次阅读，0条评论，所属分类：糖尿病的合并症

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        糖尿病患者抵抗细菌感染的能力下降，容易诱发各种感染。口腔内的牙龈及牙周组织发生感染，临床表现为慢性炎症、齿槽溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动等。发生在颌面部软组织的感染起病急，炎症扩展迅速，有的发病初期就可以使全身情况突然恶化，治疗不及时可引起死亡。而口腔内组织的感染又使糖尿病患者病情加重。
        1.临床特点
        （1） 糖尿病患者由于血糖高，唾液中葡萄糖水平高，有利于细菌生长；钙质增加，易形成牙石。大量细菌存在于牙石中，易引起牙龈炎。由于糖尿病患者唾液减少，口腔干燥，龋齿发病率显著增加，龋坏速度加快。
        （2） 临床表现为牙龈明显肿胀、充血、水肿、糜烂、疼痛等，龋缘出现肉芽肿及牙周袋形成，牙周袋内可有积脓，随之牙齿周围齿槽骨吸收，导致牙齿松动、脱落。病变以前牙和第一磨牙严重，随年龄增大，病变可扩展到全口牙齿。
        （3） 龋齿和牙周组织发生感染极易波及颌骨及颌周软组织，口腔颌面部又有互相连通的筋膜间隙，上至颅底，下达纵隔，内含疏松结缔组织，抗感染能力低，在发生化脓性炎症时可以迅速蔓延。糖尿病患者免疫机能下降致炎症扩展更加严重，出现皮肤红肿、局部剧烈疼痛、开口受限、高热、白细计数升高等，可诱发糖尿病酮症酸中毒。对糖尿病伴有感染者，无论病情轻重，都应给予高度重视。
        （4） 口腔干燥症是糖尿病患者常见的口腔症状，是由于高血糖高渗失水使唾液减少，口腔黏膜干燥。也可以出现触痛、烧灼样痛、味觉障碍等，与糖尿病的血管病变有关。由于口腔黏膜干燥，自洁能力下降，易受到病原微生物侵入，临床多见真菌感染。老年糖尿病患者以口干、涎腺肿大为主要表现，可能与糖尿病患者腮腺内抵抗力低下，有潜伏慢性感染，刺激末梢腺管增生有关。
        2.预防和治疗
        糖尿病合并口腔疾病，口腔医师要与内科及内分泌科医师密切合作，进行全身检查，制定治疗计划。
        （1） 牙龋病患者，要及时治疗。注意充填龋球的牙齿避免致病菌自牙髓根管向根尖周围组织扩散。
        （2） 及时治疗牙龈炎、牙周病，有牙石应做洁治术，或牙周袋内壁刮治术、龈切除术、龈翻瓣术，局部经常涂以3%碘甘油，0.05%洗必泰冲洗、消炎。严重糖尿病患者应同时进行全身治疗，严格控制代谢紊乱。
        （3） 在门诊小手术及拔牙的术前准备时，应详细询问病史和查体，对可疑糖尿病患者应查空腹血糖和餐后2小时血糖，空腹血糖应控制在6.7mmol/L以下，餐后2小时血糖在8.0mmol/L以下，至少应在术前3天口服抗生素，局麻时要严格控制肾上腺素用量，手术操作要精细，防止创伤过大继发感染或使感染难以控制。术后继续口服抗生素2～3天。
        （4） 颌面外科住院患者，一般手术大、时间长、局部创伤大，手术会给咀嚼功能带来不利影响。更要详细询问家族史和查体，常规检查血糖。术前已明确诊断糖尿病的患者，应和内科内分泌科医师合作，共同制定治疗方案，作好术前准备，包括洁牙、龋齿及牙周病的治疗，抗生素的应用等。使用口服降糖药的患者，术中及术后均应改用静脉输入胰岛素，同时加用敏感的抗生素治疗。监控空腹血糖和餐后2小时血糖变化。患有急性面颈部化脓性间隙感染和外伤患者，更应遵循上述检查程序，逐步实施治疗计划。