糖尿病与胃肠疾病

我 发布于 2008-10-13 23:11:49   2次阅读，0条评论，所属分类：糖尿病的合并症

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        糖尿病胃肠病变十分常见，可见于3/4以上的糖尿病患者，且病变可发生在从食管至直肠的全消化道的各个部分，临床表现多样，给患者带来不同程度的不适和痛苦。
        1.临床表现
        （1） 咽下困难和烧心
        为常见的食管症状，与周围和自主神经病变有关，食管收缩的振幅、频率和类型发生改变，造成食管压力异常，特别是下食管括约肌压力下降。胃排空异常的患者中食管反流症状很常见。
        （2） 恶心、呕吐：常伴随体重下降和早饱。
        （3） 腹泻
        ① 国外报道糖尿病合并腹泻的发生率为8%～22%。
        ② 糖尿病性腹泻有如下特点
        多为慢性，可以很重，多发生于病程较长及胰岛素治疗者；
        腹泻可发生于一天中的任何时间，但常在夜间腹泻，可伴随大便失禁；
        腹泻可以是发作性的，腹泻停止又可见便秘，造成腹泻与便秘交替出现。
        ③ 糖尿病合并慢性腹泻的机制是多方面的
        继发于糖尿病的自主神经病变，导致小肠动力异常；
        小肠内细菌过度生长导致胆盐的解离、脂肪吸收不良和腹泻；
        胰腺外分泌功能异常。
        （4） 便秘
        可能是糖尿病胃肠病变中最常见的表现，与肠蠕动节律异常有关，有糖尿病胃肠神经病变者60%存在便秘，通常是间歇性的，可以与腹泻交替出现。
        （5） 慢性上腹痛
        胆囊结石或由于广泛性动脉硬化造成的肠缺血可以是糖尿病患者上腹痛的原因。胸神经根病变引起的疼痛常呈腰带样分布。
        2.治疗要点
        （1） 食管综合征：以对症处理为主，中医中药治疗。
        （2） 糖尿病胃轻瘫
        严格控制代谢紊乱，对症处理可予胃肠动力药，如红霉素、甲氧氯普胺、多潘立酮和西沙必利等。
        （3） 糖尿病合并腹泻或大便失禁
        病因治疗：
        ① 小肠细菌过度繁殖：口服广谱抗生素；
        ② 胰酶缺乏：长期补充胰酶；
        ③ 大便失禁：生物反馈技术重新训练直肠的感觉；
        ④ 胆酸吸收不良：考来烯胺或洛哌丁胺；
        ⑤ 机制不明的：洛哌丁胺、可乐定或生长抑素。
        （4） 糖尿病性便秘
        ① 增加膳食纤维的摄入；
        ② 生物反馈技术；
        ③ 胃肠动力药；
        ④ 缓泻药；
        ⑤ 上述措施仍未能缓解者使用甘油栓、开塞露或灌肠；
        ⑥ 中医中药治疗。