糖尿病与骨关节病

我 发布于 2008-10-13 23:58:48   2次阅读，0条评论，所属分类：糖尿病的合并症

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        糖尿病骨关节病指的是作为晚期并发症发生的糖尿病融骨性变化，通常累及膝与踝关节。一部分关节病变如Charcot关节，主要是由于神经病变所致；而有一些则是以感染为突出表现，有时易与骨髓炎相混淆。糖尿病加速骨关节炎的发生、发展，与正常人相比，糖尿病患者的大小骨关节病更常见、更严重。
        1.发生率
        （1） 约有0.1%～0.4%的糖尿病患者合并有骨关节病，年龄分布从20岁以前直至79岁，高发的年龄段为50～59岁，该年龄段的患者占全部患者的1/3。
        （2） 糖尿病骨关节病的发生率随病程延长而增加，无性别差异，已报告的病例中有73%的糖尿病患者病程超过10年。
        （3） 大多数患者为1型糖尿病，只有10%左右的患者为2型糖尿病。在2型糖尿病中骨关节病更容易发生于长期口服降糖药而病情控制不好的患者。
        2.临床表现
        （1） 最受影响的关节依次为：跖趾关节（31.5%）、跗跖关节（27.4%）、跗骨(21.8%)、踝关节(10.2%)、趾间关节(9.1%)。跖趾关节是最容易受累的，多关节同时受累也较常见。有时双足同时受累，但是病情程度可不一致。
        （2） 糖尿病骨关节病的临床症状可以很轻微，而X线检查结果已很严重。因此，许多患者在出现严重的骨病症状后才到医院就诊。临床表现以及有关的软组织损伤可以分为四类，即神经病变、有软组织溃疡的皮肤病变、关节脱位、关节肿胀和畸形。
        3.治疗
        （1） 治疗取决于基础的致病因素。
        （2） 保守治疗为首选。良好控制糖代谢紊乱是治疗的前提，患者常常需要从口服降糖药改为胰岛素治疗。卧床休息和减轻足部受到的压力也是基本治疗。如有感染，需行病原菌培养和选用广谱抗生素。采用二磷酸盐治疗Charcot关节病正在进一步观察之中。即使有较广泛的骨组织破坏，或有骨畸形或X线表现已经到了3期，仍然有可能达到愈合的程度，预后较好。
        （3） 糖尿病骨关节病通常不需要外科治疗。
        4.预防
        （1） 已知的糖尿病骨关节病危险因素如病程长、长期血糖控制差、有糖尿病眼底病、神经病、肾脏病等的并发症，尤其是合并有足畸形如下肢或足肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、足皮肤不出汗，有周围血管病变的体征如足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩等。对于有糖尿病骨关节病危险因素的患者要定期进行X线检查，进行相关的宣传教育，并采取适当的防治措施。
        （2） 由于糖尿病骨关节病多因为已有神经病变的足受外伤所致，因此预防措施包括强调足部卫生、穿合适的鞋袜等，如有骨关节畸形需要穿特制的鞋和/或采用特殊的鞋垫，要谨慎地修出足底明显增厚的胼胝，力求平衡整个足部压力，避免局部受压过多。对于足部感觉缺失的患者要注意避免外伤如烫伤、刺伤等。尽可能地防止足部皮肤感染，鞋袜不当磨破皮肤、剪指甲损伤足部、糖尿病足部皮肤大疱处理不当等。