糖尿病与皮肤病

我 发布于 2008-10-14 00:03:03   7次阅读，0条评论，所属分类：糖尿病的合并症

120dm.com原创，请尊重版权，转载请注明120dm.com及作者

收藏 评论

        据统计，临床上约30%的糖尿病人伴有各种皮肤损害。
        1.瘙痒症
        （1） 瘙痒曾经被认为是糖尿病人的一个典型症状。糖尿病的神经病变可引起皮肤干燥，从而可发生全身瘙痒症。
        （2） 与糖尿病关系明确的主要是外阴和肛门部的瘙痒症，为局部的念珠菌或溶血性链球菌感染所致。对症止痒可外用酚甘油洗剂以润泽皮肤、改善干燥性瘙痒。外阴及肛周的念珠菌感染可外用咪唑类抗真菌药，若病情较重也可口服伊曲康唑或氟康唑等咪唑类药物。
        2.皮肤感染 
        （1） 念珠菌感染
        年长的肥胖妇女在糖尿病未得到很好控制时易发生外阴阴道炎。最初为外生殖器周围的瘙痒，因摩擦及炎症可使外阴水肿及苔藓化并呈暗红色。男性糖尿病人可发生念珠菌性包皮龟头炎。
        （2） 脓皮病
        糖尿病人易发生脓皮病尤其是疖病和痈，丹毒发生率也较高，病情控制差的糖尿病人较多见，下肢的感染尤为严重。糖尿病所致动脉粥样硬化和外周神经病变使皮肤损害不易愈合，易于发生溃疡和坏疽，更为糖继发感染提供了基础。
良好地控制糖代谢紊乱和高效广谱抗生素的应用是治疗的关键。
        3.糖尿病性皮病
        此病1964年由Melin提出，认为与糖尿病有关。病损主要发生在两小腿胫前，开始为平顶、圆或椭圆形暗红色丘疹，直径约1cm大小，呈疏散或群集分布，经一、二年可自然消退，但也可再发。可有皮肤萎缩和色素沉着。
        因糖尿病皮病可作为诊断糖尿病的线索而受到重视。
        （1） 糖尿病性局部缺血
        糖尿病常可发生动脉粥样硬化，且发病年龄较早。常在下肢表现为局部缺血症状，其特点为足部烧灼样痛，静止时或遇热加重，常伴间歇性跛行。股动脉下的动脉搏动消失，足部发凉，下肢皮肤萎缩发亮，毛发脱落；趾甲有萎缩性改变，可有坏疽。
        （2） 糖尿病性类脂质渐进性坏死
        本病通常在糖尿病发生数年后出现。糖尿病小血管炎是其发病的基础，以女性病人为多，多见于小腿伸面。初起为圆形、坚硬、暗红色无症状的丘疹或斑块，一个或数个，发展缓慢，可扩大或相互融合成卵圆形或不规则型的坚硬斑块，边缘明显。
        （3） 糖尿病性硬肿病
        易发生在较肥胖的非胰岛素依赖性病人，开始为颈后及颈侧的皮肤肿胀发硬，而这种无痛性的肿胀渐发展到面部、肩部、颈前及躯干上部。最后甚至发展到腹部、上肢及手部。受累的皮肤变硬，且为非凹陷性水肿，与正常的皮肤分界较轻楚。
        （4） 环状肉芽肿
        损害为一个或数个局限性斑块，初起时皮肤深处有局限性浸润，通常发生于四肢。损害逐渐扩大，成为隆起的扁平结节，较正常皮肤坚韧，往往是淡红色或黄白色。以后中央消退而凹陷，往往有轻度萎缩。
        本病与糖尿病的关系，文献报告意见不一，但有报告述及不典型的广泛皮损的环状肉芽肿有糖耐量受损，从而认为此病可能是潜在糖尿病的一种皮肤表现。
        （5） 糖尿病性大疱病
        此种大疱多发生于严重糖尿病患者，手背、足背和四肢是好发部位，常突然发生，疱液澄清，可在3到4周自行痊愈而不留瘢痕，但常复发。其发生可能与糖尿病的皮肤神经营养障碍有关，也有人认为与糖尿病的皮肤微血管病变有关。
        （6） 胡萝卜素沉着病
        又称黄变病。主要表现为皮肤呈橘黄色，类似于黄疸，但巩膜无黄染。一般认为由于糖尿病饮食中多有丰富的胡萝卜素，或由于肝脏对其代谢能力降低，胡萝卜素不能充分地转变成维生素A，过剩的胡萝卜素从皮脂中分泌出来为角质层所吸收，沉着于皮脂较多部位、颜面或角质层较厚的部位如手掌足跖等处所致。
        （7） 黄瘤病
        由糖尿病高甘油三酯血症所致的发疹性黄色瘤，其特点为多发聚集性、直径0.5cm大小的橘黄或黄色丘疹结节，皮损周围有红晕。任何部位可发生，但以臀部、四肢伸侧、腹股沟、腋窝皱褶处和口腔粘膜为多见。
        （8） 糖尿病性皮肤发红
        有长期糖尿病病史的患者易发生。临床表现为面部呈红玫瑰色，有时手足也可有类似的症状，系境界清楚的红色斑，不伴发热及血沉增快或白细胞增多。是糖尿病微血管病变的表现之一，血管弹性降低可能是发红的原因。该症对诊断糖尿病有帮助，糖尿病病情控制后可恢复正常。