糖尿病与肺结核

我 发布于 2008-10-14 00:07:07   2次阅读，0条评论，所属分类：糖尿病的合并症

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        糖尿病患者容易发生结核菌感染，以肺结核较多见，较正常人高出3～5倍。肺结核患者中合并糖尿病的占1%～3%。
        1.临床表现
        （1） 糖尿病合并肺结核以在糖尿病基础上发生肺结核多见，占88%；糖尿病与肺结核同时发现者较少；也有先诊断肺结核，在随后的治疗中发现并诊断糖尿病的。糖尿病代谢紊乱控制不良者易发生肺结核，中老年患者多见。
        （2） 糖尿病并发肺结核多以体重下降为突出的症状，同时血糖控制变差。可急性起病，全身症状有发热，临床表现类似肺炎，病变进展迅速；也可缓慢起病，仅中、低度发热，潮热；同时见干咳、少痰、咯血、胸痛等，其他症状有盗汗、食欲不振等。糖尿病并发肺结核者咯血较多见，可大量咯血，甚至窒息致死，应引起重视。
        （3） 实验室检查
        ① 血象多无明显改变，血糖出现波动，血沉多增快，与肺结核的病变程度有关。
        ② 痰结核菌检查：糖尿病合并肺结核者痰结核菌阳性多见。有报告二者并存者痰中排菌率高达66.5%～99.2%，高于单纯肺结核。
        ③ 胸部X线检查对检出肺结核有重要价值。可发现肺部病变，并根据影像学改变推断结核病变的性质，决定病灶的部位与范围。胸部X线表现有渗出、增殖、干酪样变等，其中以干酪样变最为多见，渗出性干酪病变次之，纯渗出病变与纤维增殖少见。空洞的出现率较高，可达75%。病变侵及双肺者多于单侧肺结核，或侵犯单侧肺的1-2个肺叶或肺段，病变范围较广，融合病变多见。
        2.诊断
        对糖尿病患者，如临床高度怀疑肺结核而胸片未检出胸部病变者，可进行胸部CT检查，以检出被遮挡的结核病变。
        3.治疗
        （1） 糖尿病合并肺结核，二者相互影响，治疗要同时兼顾。
        （2） 肺结核病情较轻、病变范围不大，无结核中毒症状者，抗结核治疗，用原方案继续治疗糖尿病，一般不用特意改用胰岛素治疗。
        （3） 对肺结核病变广泛、程度较重、有结核中毒症状者，以休息为主，饮食控制不宜过严，使用胰岛素控制血糖。肺结核及中毒症状好转，可以根据情况改用口服降糖药治疗。
        （4） 肺结核的治疗可用标准化疗方案，采用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇联合用药，疗程1.5～2年。近年提出的6个月短程化疗，对治疗糖尿病合并肺结核的经验尚待积累，疗程以稍长为宜。在抗结核治疗时，要注意抗结核药的副作用，应用异烟肼、利福平者要注意肝损害，定期查肝功能；应用链霉素要注意耳鸣、听力及眩晕等副作用；应用乙胺丁醇要注意视力、视野；服用异烟肼者可同时口服维生素B6以防末梢神经炎。
        4.预防
        糖尿病患者要积极控制代谢紊乱，合理营养，进行规律的体育锻炼。避免接触开放性肺结核患者。对结核菌素试验阴性者可接种卡介苗。糖尿病患者，要定期进行胸部X线检查，以早期发现肺结核，早期治疗，效果较好。