糖尿病与心理障碍

我 发布于 2008-10-14 00:16:16   5次阅读，0条评论，所属分类：糖尿病的合并症

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        对糖尿病患者心理障碍的调查显示糖尿病心理障碍患病率高达30%～50%。许多糖尿病患者存在心理障碍。
        1.影响因素
        许多心理研究表明，糖尿病患者的心理状态、自我管理能力与患者所处的环境、治疗的结果之间互相制约、互相影响，
        （1） 内因：心理因素，如：自信、自尊、感情、精神刺激、抑郁症、认知功能受限、进食障碍；
        （2） 外因：环境因素，如：治疗环境、家庭/社会、与医生的关系、糖尿病教育、合并症/并发症、病态/病型；
        （3） 自我管理能力：饮食控制、运动治疗、坚持服药、胰岛素治疗、血糖监测、足护理、门诊复查；
        （4） 强化因素（检查结果、疾病后果）：血糖值、糖化血红蛋白、胰岛功能、尿蛋白、血压、心电图、酮体、身体感觉、并发症治疗满意度、生活质量。
        其中重要的是患者掌握糖尿病知识的多少以及对糖尿病的理解和认识，患者对糖尿病的态度和患者的感情状态，患者与医生、家庭及社会的关系。
        2.对糖尿病的影响
        消极情感、抑郁、焦虑对血糖控制不利。长期的消极情感导致一些患者心理障碍，产生焦虑、抑郁。常见的消极情感包括：“为什么我得病？”、“得到太少，失去太多！”、“对低血糖及合并症感到恐惧”、“糖尿病不能根治，生活令人厌倦！”、“与别人不同，感到孤独”。情绪越消极，血糖越不容易控制。因为患有抑郁、焦虑及对血糖测定结果的恐惧不仅血糖控制差，而且慢性并发症多。
        3.检查评估手段
        对糖尿病心理障碍的评估可以采用糖尿病生活质量调查或者国际标准心理评估量表。
        （1） 糖尿病生活质量调查表

 

         糖尿病患者对每一项的自评分数得出患者单项生活满意度和总的生活满意度。

        1、身体机能：1）生活自理；2）参加运动；3）外出旅行
        2、社会能力：1）与朋友交流；2）社团活动3）地区活动
        3、家庭责任：1）家庭责任/工作；2）旅行；3）生活方式/睡眠
        4、精神能力：1）低落情绪；2）心理稳定性；3）知识技能（记忆力、理解力）
        5、健康感与治疗满意度：1）健康状态；2）对病情的主观满意度；3）对治疗的满意度
        6、症状：1）三多一少；2）痛痒、疼痛、性功能障碍；3）低血糖症状
        7、您对目前的治疗方法满意程度有多少？很满意6 5 4 3 2 1 完全不满意
       （2） 也可采用国际标准心理自评量表调查，如：抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）：
        ① 抑郁自评量表是由Zung于1965年编制而成。能全面、准确、迅速地反映被试抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化。本测验为短程自评量表，操作方便，容易掌握，不受年龄、性别、经济状况等因素影响，应用范围颇广，适用于各种职业、文化阶层及年龄段的正常人或各类精神病人。包括青少年病人、老年病人和神经症病人。也特别适用于综合医院以早期发现抑郁症病人。
        ② 测试简要介绍如下：
        根据您一周内的情绪体验，根据实践活动回答问题：A：很少有（无）；B：有时有（轻度）；C：大部分时间有（中度）；D：绝大部分时间有（重度）。医生根据您的回答，通过特定的算法，给病人计分并评定。
        问题主要有
        我觉得闷闷不乐，情绪低沉
        我觉得一天之中早晨最好
        我一阵阵地哭出来或是想哭
        我晚上睡眠不好
        我吃的和平时一样多
        我与异性接触时和以往一样感到愉快
        我发觉我的体重在下降
        我有便秘的苦恼
        我心跳比平时快
        我无缘无故感到疲乏
        我的头脑和平时一样清楚
        我觉得经常做的事情并没有困难
        我觉得不安而平静不下来
        我对将来抱有希望
        我比平常容易激动
        我觉得做出决定是容易的
        我觉得自己是个有用的人，有人需要我
        我的生活过得很有意思
        我认为如果我死了别人会生活的更好些
        平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣
        4.临床特点
        （1） 糖尿病患者特有的恐惧心理（精神应激）
        患者常常对以下情况感到恐惧：
        ① 确诊糖尿病；
        ② 需要改变生活模式（饮食、运动调整）；
        ③ 糖尿病的治疗繁琐，包括：规律服药、注射胰岛素、定期门诊、血糖监测等；
        ④ 会出现并发症；
        ⑤ 可能发生低血糖反应；
        ⑥ 因为糖尿病而调整工作；
        ⑦ 可能影响家庭关系等等。
        （2） 糖尿病患者的焦虑
        糖尿病焦虑的种类：
        ① 对糖尿病缺乏了解而焦虑；
        ② 对焦虑状态习以为常，否认焦虑存在；
        ③ 担心血糖控制不佳；
        ④ 害怕并发症；
        ⑤ 恐惧胰岛素注射；
        ⑥ 疏远感、自罪感。
        （3） 糖尿病患者的抑郁
        约占糖尿病患者的1/5左右，心理、社会原因复杂，与糖尿病互为因果，诊断要慎重，复发率高。
        5.综合治疗要点
        （1） 严格控制血糖，防治低血糖及合并症。
        （2） 正确评价患者的身体状况及心理状况，提高自我管理的能力。
        （3） 运动有助于降低血糖，提高生活情趣，应引导患者树立起运动促进健康的观念，合理安排时间运动，注意培养运动兴趣。
        （4） 尊重患者，帮助他们保持自尊。
        （5） 建立良好的社会关系：
        ① 建立良好的医患关系
        医生、护士要尊重患者，倾听患者心声，想尽一切办法帮助患者提高认识，配合治疗（饮食、运动、药物），提高生活的满意度。帮助患者遵守医嘱，树立信心，自强不息。依赖医生是患者常见的行为，不少患者认为治疗是医生的事，因而缺少主动性，配合不积极。医生、护士应帮助这样的患者建立起自尊、自爱、自强和自信。
        ② 建立良好的家庭关系
建立良好的家庭关系，取得家人对患者的理解和帮助，以亲情和理解化解对疾病的负面情绪，树立起战胜疾病的信心。
        ③ 对待具有糖尿病心理疾患者，进行小组治疗也是有益的，其意义在于给予患者希望，使其了解疾病的普遍性；为患者提供更多的信息，使他们形成互相帮助，向他人学习，模仿他人有益行为；学习处理人际关系，通过糖尿病教育提高凝聚力，重新形成人生价值观。
        ④ 严重者应给予药物干预。