儿童和青少年糖尿病

我 发布于 2008-10-14 00:38:00   15次阅读，0条评论，所属分类：糖尿病的合并症

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        儿童和青少年糖尿病以1型糖尿病多见，但近年来由于肥胖儿童的增多，2型糖尿病的发病率也在逐年增加。
        1.   1型糖尿病
        目前认为其病因是在遗传易感性的基础上，在外界环境因素作用下（最常见的为病毒性感染），引发机体自身免疫功能紊乱，导致胰岛β细胞的损伤和破坏，最终使胰岛素分泌绝对不足，必须应用胰岛素治疗。我国儿童青少年1型糖尿病的发病率0.6/10万左右，属低发病区。但由于我国人口基数大，故1型糖尿病患者的绝对数字并不少。
        （1） 临床表现
        起病较急，常因感染或饮食不当诱发起病，可有家族史。典型者有多尿、多饮、多食和消瘦的“三多一少”症状。不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力、遗尿、食欲可降低。约20%-40%患儿以糖尿病酮症酸中毒急诊治疗中发现糖尿病。
        （2） 治疗方案及原则
        1型糖尿病的治疗目的是控制代谢紊乱、消除症状，预防和延缓各种急、慢性并发症的发生，以提高生存质量，使糖尿病儿童能与正常儿童一样生活和健康成长。
        ① 胰岛素治疗
        儿童1型糖尿病一经确诊常需终生依赖外源性胰岛素替代治疗。由于患儿残余β细胞功能有差异，胰岛素治疗要注意个体化。
        ② 饮食治疗
        计划饮食，控制总热量，但要保证儿童正常生长发育的需要。均衡膳食，保证足够营养，特别是蛋白质的供应。应避免高糖高脂食物，多选择高纤维素食物，烹调以清淡为主。饮食应定时定量、少量多餐，最好一日三餐加三次点心。需注意进正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间及作用时间相配合。
        ③ 运动治疗
        儿童1型糖尿病患者病情稳定后可以参加学校组织的各种体育活动，这对糖尿病病情的控制有良好作用。运动方式和运动量应个体化，循序渐进，强度适当，量力而行，注意安全，包括防止运动后低血糖。
        ④ 心理治疗和教育
        这是糖尿病患儿综合治疗的一部分，包括呼吁社会、学校、家庭给予糖尿病儿童更多的关心和爱护，使他们能与正常儿童一样健康成长。
        ⑤门诊随访及预防
        一般患儿应至少每2-3个月到糖尿病专业门诊复查。每次携带病情记录本，以供医生对病情控制的了解，作为指导治疗的依据。每次随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、空腹血糖和餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。每半年至1年应检测血脂、尿微量白蛋白、眼底及空腹或负荷后C肽水平等，以早期发现糖尿病的慢性合并症，并了解胰岛β细胞功能的变化。
        2.   2型糖尿病
        近年来随着肥胖儿童的增多，儿童青少年2型糖尿病的发病率也有增高趋势。一般估计，目前儿童糖尿病患者中2型糖尿病约占一半。


        （1） 临床表现
        发病较隐匿，多见于肥胖儿童，发病初期呈超重或肥胖，以后渐消瘦，不易发生酮症酸中毒，部分患儿伴有黑棘皮病，多见于颈部或腋下。
        （2） 治疗方案及原则
        ①饮食
        饮食控制的目的是以维持标准体重、纠正代谢紊乱、减轻胰岛β细胞的负担为原则。对肥胖儿童宜渐减至标准体重且因人而异。


        ②运动治疗
        运动治疗在儿童青少年2型糖尿病的治疗上占有重要的地位，有利于控制体重、增加胰岛素的敏感性和控制血糖，同时可促进生长发育。运动方式和运动量的选择应该个体化，根据性别、年龄、体型、体力、运动习惯和爱好等选择适当的运动。
        ③药物治疗
        对儿童青少年2型糖尿病原则上可先用饮食、运动和口服降糖药治疗。观察2～3个月，若血糖仍未达标者，可使用口服降糖药或胰岛素治疗以保证儿童的正常发育，对口服降糖药的选择及应用基本同成年人一样，但要注意用药个体化。胰岛素的应用和注意事项与儿童1型糖尿病相同。
        ④心理教育和自我监控：同1型糖尿病。
        （3） 监测
        肥胖儿童应每半年至1年到门诊随访一次，进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查，以早期发现糖尿病。
        青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点