餐后高血糖的危害及其防治

我 发布于 2008-10-14 00:56:48   10次阅读，0条评论，所属分类：糖尿病综合

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        1.影响空腹血糖与餐后血糖的主要因素
        （1） 决定空腹血糖的主要因素：肝脏胰岛素敏感性；肝脏葡萄糖输出。
        （2） 影响餐后血糖的主要因素：
        ① 早期胰岛素分泌水平；
        ② 胰升糖素分泌水平；
        ③ 肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性；
        ④ 肝糖输出；
        ⑤ 餐前血糖水平；
        ⑥ 饮食成分(碳水化合物，脂肪，酒精)及饮食量；
        ⑦ 进餐持续时间；
        ⑧ 胃肠消化吸收功能。
        2.餐后血糖血糖水平
        ①餐后血糖－－进餐10分钟后，随着碳水化合物的吸收，血糖开始升高；
        ②正常人进餐后0.5-1小时血糖达高峰，＜140 mg/dl， 2-3小时回复至餐前水平；
        ③2型糖尿病餐后胰岛素分泌峰值延迟，胰高血糖素水平不下降，肝糖产生及周围组织糖利用异常，致餐后血糖持续升高，2小时仍明显增高或达高峰。
        3.空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之间的关系
        ①HbA1c反映 2-3个月内总的平均血糖水平；
        ②HbA1c 受空腹血糖和餐后血糖的共同影响，哪一个对HbA1c的影响最大，研究结果不同；
        ③HbA1c一般不能反映2-3周内的短期血糖波动。
        4.餐后高血糖对血管内皮细胞的损害
        ① 内皮细胞层通透性增高，蛋白质漏出，间质水肿，基质增多；
        ② 血管舒缩不平衡，血管收缩；
        ③ 舒血管的一氧化氮（NO）生成减少；
        ④ 缩血管的内皮素增多；
        ⑤ 纤溶作用减弱，抗血栓形成能力减弱；
        ⑥ 内皮细胞表面黏附分子ICAM-1 上升，单核细胞粘附于血管壁；
        ⑦ 血中脂肪向血管壁内流入增加，加重动脉粥样硬化。
        餐后高血糖血管损害的细胞内机制


        5.餐后血糖与心血管并发症
        餐后２小时血糖是心血管死亡率的独立高危因素，与心肌梗塞发病率和死亡率相关；
        餐后２小时血糖升高使老年致命性心血管事件发生率升高，死亡率增加。
        6.控制餐后血糖更重要
        以控制餐后血糖为治疗目标，HbA1c可更好地控制；
        应用短效胰岛素控制餐后血糖可理想控制HbA1c；
        应用胰岛素控制妊娠糖尿病患者餐后1小时的血糖， 其结果优于控制空腹血糖；
        HbA1c控制水平越理想，剖腹产、巨大胎儿及新生儿低血糖的发生率越低。
        7.餐后血糖的干预
        （1） 餐后2小时血糖是诊断糖尿病更为敏感的血糖指标，控制餐后高血糖的重要性表现为：
        更有利于HbA1c的达标；血管内皮细胞的结构和功能得到更好地保护；降低心血管并发症的死亡率；改善妊娠糖尿病母亲及新生儿的预后；IGT及早干预预防并延缓2型糖尿病的发生。
        （2） 餐后高血糖的预防和干预
        要重视高危人群的筛查；积极开展糖尿病教育，对IGT或糖尿病餐后血糖升高明显的进行积极治疗；目前对IGT患者进行干预的研究提示良好的结果，以我国大庆研究为代表，提示规律的饮食、适当运动及保持良好的生活方式能有效控制餐后高血糖，改善远期预后。
        （3） 以降低餐后高血糖为主的药物
        双胍类口服降糖药
        非磺脲类促胰岛素分泌剂
        a-糖苷酶抑制剂
        超短效胰岛素类似物
        短效胰岛素