糖尿病合并脂肪肝要正确治疗

我 发布于 2009-01-07 11:13:03   0次阅读，0条评论，所属分类：糖尿病综合

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　　有研究显示，2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高达46%。换句话说，几乎每两个糖尿病人就有一个出现了脂肪肝。因此在治疗上必须兼顾。
　　糖尿病病人为何易患脂肪肝
　　糖尿病和脂肪肝的关系十分密切。患有糖尿病的病人，体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内，最终导致脂肪肝。
　　脂肪肝的患病率因职业而不同，行政官员和白领最高，其次是工人、农民和僧侣。最近的研究表明，上海（中国东部）和广东（中国南部）总人口中，脂肪肝的患病率分别为17%和15%。在这些调查中，经超声检查发现的脂肪变性与肥胖的联系更为紧密。此外，近90%的脂肪肝病例显示是新陈代谢因素所致。调查表明，在过去的7-10年，上海和武汉的脂肪肝患病率大概增加了近一倍。脂肪肝患病率的大幅度增加与营养过剩、肥胖、糖尿病、血脂异常及代谢综合征等区域趋势相平行。
　　糖尿病病人伴脂肪肝早期易被忽视
　　糖尿病病人一旦出现脂肪肝，在早期时往往因为无症状或症状轻微，以致医生、病人对糖尿病伴发脂肪肝的重视不够。其实2型糖尿病伴脂肪肝危害大，如果不及时治疗，可进一步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化，肝硬化和死亡的风险都大大增加。与此同时，出现脂肪肝的病人，可进一步加重胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等病理状况，尤其是重度脂肪肝或出现肝硬化时，肝脏功能发生异常，更影响正常的糖代谢，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，就会造成血糖持续处于高水平，从而加重糖尿病。
　　治疗上二者要兼顾
　　目前的医学研究表明，肝酶异常和B超所提示的脂肪肝现已作为代谢综合征和动脉粥样硬化的早期预测指标，而脂肪肝的有效防治则可望兼顾减少肝硬化、糖尿病和心脑血管事件。
　　那么，如何有效地治疗脂肪肝呢？一般情况下，对于同时患有脂肪肝和糖尿病的患者，最主要的目标是通过改善生活方式减低体重，但减肥速度太快容易加重脂肪肝和糖尿病的病情，因此不能操之过急。对于用生活方式治疗仍不能满意的病人，应该在医生的指导之下，合理选择药物治疗，并配合饮食和运动方案。
　　糖尿病如果能及时得到诊断和治疗，血糖控制良好时，可促进肝内脂肪浸润消退，因此对于糖尿病性脂肪肝患者应强调血糖的及时、有效控制。比较理想的控制指标是空腹血糖小于6.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖水平低于8.0毫摩尔/升，糖基化血红蛋白少于7%。为了达到这些目标需要控制摄入热量，以每千克理想体重25-30千卡为宜，并调整饮食结构，降低饱和脂肪酸的摄入，同时减少胆固醇摄入，多吃蔬菜和水果。
　　此外，药物治疗也是治疗脂肪肝的重要方面。对脂肪肝患者尤其是并发肝功能损害的脂肪性肝炎，除坚持基础治疗饮食控制外，可按医嘱选择适当的保肝、降酶、去脂药物，促进肝内脂肪和炎症消失，防治肝细胞死亡和纤维化。
　　脂肪肝的治疗既要对潜在病因进行针对性的治疗，也应从肝脏损伤的病理基础，针对肝细胞破坏、肝细胞膜破裂采取一定措施，及时修复肝细胞膜，恢复肝脏功能。中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年修订的《中国非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南》中，明确推荐多烯磷脂酰胆碱作为治疗脂肪肝的重要药物。