血脂异常及调脂治疗
我 发布于 2009-01-21 21:31:42
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如何判断血脂异常？
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）指标最重要
抽血查血脂注意事项
通常情况下，血脂化验要求抽空腹血。空腹血是指禁食12-14小时后所抽的静脉血，因此抽血化验血脂的前一天晚上8点后除了可以喝少量白开水外，不能吃其他任何东西，于次日早上8点到10点抽血化验血脂。并且用来化验血脂的血必须是静脉血，不是普通血常规的指尖血。
常用的血脂化验指标
目前医院中最常检测的指标有：总胆固醇（TC或Ch）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。高血脂症治疗的目标、治疗的起步点和达标数都是以前面这四项为准的。尤其是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，这两项更为重要。
为何低密度脂蛋白指标最重要？
众多的研究结果表明，血清胆固醇水平尤其是LDL-胆固醇水平升高是冠心病最主要的独立危险因素。
冠心病二级预防研究结果发现血清胆固醇水平每降低1%,总死亡率可降低10%，冠心病残废率可降低13%-14%。已患有冠心病、心肌梗塞和心绞痛的患者，理想的LDL-胆固醇水平是低于2.6毫摩尔/升。对于这类患者仍需坚持低胆固醇饮食，并且每年做一次脂蛋白分析，计算LDL-胆固醇水平。而LDL-胆固醇超过2.6毫摩尔/升的冠心病患者，应该开始降胆固醇的饮食疗法。如果经3个月的饮食治疗，LDL-胆固醇仍然超过3.4毫摩尔/升，则应给予药物降脂治疗，使LDL-胆固醇下降至2.6毫摩尔/升水平以下。如果LDL-胆固醇介于2.6～3.4毫摩尔/升，也应该考虑应用降胆固醇药物治疗，但要在医生的指导下进行并且注意药物治疗的副作用。
高脂血症的治疗起点
高血脂症的治疗总归一句话，生活方式要改变，低脂肪饮食、运动锻炼并戒烟，对于肥胖的病人要减肥，降低体重。这是第一个治疗手段，第二个治疗手段是药物，在饮食生活调节的基础上辅助药物治疗。
临床常用的调制药物以及副作用
2005中国心血管病报告：目前全国有高血压患者一点六亿人、现患血脂异常一点六亿人、超重二亿人、肥胖六千万人、糖尿病两千多万人、烟民三点五亿人，另外还有大量饮酒和缺乏体力活动者，这些都是心血管病的巨大“后备军”。
常用的几种“他汀类”药物
“他汀类”降脂药：“他汀类”降脂药是目前应用最多的降脂药，目前上市的他汀类药物有5种：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀。他汀类药物疗效确切，安全性好，口服方便，主要是降低低密度脂蛋白胆固醇，主要副作用有两方面：即对肝脏和肌肉的双重损害。
什么叫“他汀类”降脂药？
“他汀类”降脂药是目前应用最多的降脂药，所以病人也对这类降脂药物最为关心。
常有病人问，这类降脂药物为什么叫作“他汀类”呢？这是因为，这类降脂药最早在我国应用的都是舶来品，它们的英文名里都含有“statin”这个词尾，音译过来，就是“他汀”。其实“他汀”只是这类药物的小名，它们的学名叫作“三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂”，实在是有些拗口。相比之下，“他汀类”这小名易读、好记，因此约定俗成，得到了公认，它们的学名反倒没有多少人提起了。
“他汀类”降脂药的上市并非一帆风顺，可以说是历经磨练的。最早发现“他汀”是在20多年前。1976年在桔青霉里发现了这种药物，命名为“美伐他汀”。可后来，又有传闻说它会使狗的小肠发生畸形，就停止了使用。其后从土壤中的土曲霉素获得了“洛伐他汀”，研究证实它可以安全有效的降低胆固醇。在1987年，洛伐他汀获得了美国食物及药品管理局的批准，投入临床使用，第一个“他汀”终于上市了。此后，其他“他汀”也相继问世。总的来说，它们能使血中低密度脂蛋白胆固醇（“坏的”胆固醇）降低20-60%，在防治冠心病等方面也都有良好的效果，为“他汀类”大家族赢得了声誉。
在了解了“他汀类”降脂药的来龙去脉之后，让我们再进一步来看看“他汀类”为什么有那么强的降脂作用？它们是怎样起作用的？人体血液里的胆固醇大部分是在肝脏合成的，而非直接来自食物。“他汀类”降脂药一方面可以阻止胆固醇的合成，使得进入到血液里的胆固醇减少了；另一方面，它们还可以增加肝脏清除血液里胆固醇的能力。这样一来，血液里的胆固醇就有了明显的下降，冠心病、心肌梗死等的危险也就相应减少了。加上“他汀类”安全性好，可以长期服用，所以“他汀类”成了最常用的降脂药物。
现有的他汀类药物有哪些？
由于他汀类药物疗效确切，安全性好，口服方便，许多制药厂家都在研究和开发这类药物；其制药方式多样，有从天然产物中提取的，也有化学合成的；制剂有片剂和胶囊等。
目前在市面上可以见到的他汀类药物种类繁多，商品名更是不胜枚举。为方便大家查阅，在此做一小结。
目前上市的他汀类药物有5种：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀。其中，普伐他汀和辛伐他汀是在美伐他汀基础上经化学加工而成的；氟伐他汀和阿托伐他汀是化学合成的。这些药物更为大家所熟悉的是它们的商品名：
洛伐他汀：美降之、罗华宁、洛特、洛之特、明维欣
辛伐他汀：舒降之、理舒达、苏之、泽之浩、辛可
普伐他汀：普拉固、美百乐镇
氟伐他汀：来适可
阿托伐他汀：立普妥、阿乐
另外，我国研制的中药“血脂康”、“脂必妥”胶囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀类。
这些药物的降脂作用和安全性等彼此之间并无明显的差别，但各自的用量和疗效则有不同，病人需请医生根据病情选用。
他汀类药物降血脂有哪些特点？
他汀类药物对血脂最主要的影响是降低低密度脂蛋白胆固醇（坏的胆固醇）。
这种作用强于其他任何一种降脂药物，除此之外，他汀类药物还具有升高高密度脂蛋白胆固醇（好的胆固醇）和降低甘油三酯的作用。所以，轻至中度甘油三酯升高的病人也可服用。
根据各项研究的报道，他汀类药物可使低密度脂蛋白胆固醇降低20%到60%；并且低密度脂蛋白胆固醇越高，服用他汀类药物后，胆固醇降低的幅度常常也越大。适当加大他汀类药物的剂量，可以进一步减少血胆固醇的含量。但是盲目地增加他汀类药物剂量是不可取的，因为剂量增加一倍，比如由原先每晚20毫克改为每晚40毫克时，血胆固醇并不成倍下降，只不过是多降低了5%到7%。所以，药物剂量要按照说明书，合理调整。再者，降脂治疗达到目标后，维持治疗就足够了。
通常，服用他汀类药物4到6个星期以后，低密度脂蛋白胆固醇就可以稳定下降。所以病人在服药一个月之后，应复查血脂，在医生指导下，根据病情再调整剂量，以便血脂长期维持在理想水平。
他汀类药物有哪些主要的副作用?
在此之前，他汀类药物一向被认为很安全，因此医生和病人对这个突如其来的消息都深感惊诧，也自然引起了病人的恐慌。俗话说“是药三分毒”，美国食品及药物管理局也有句名言 “无副作用的药物就不是药物”， 药物有副作用并不可怕，可怕的是我们对副作用一无所知或不加重视。通过拜斯亭事件，我们进一步了解和预防他汀类药物的副作用，看来已是刻不容缓了。
我们知道，他汀类的主要副作用有两方面：即对肝脏和肌肉的双重损害。大约有1%的病人服用他汀类药物会引起肝脏转氨酶升高（升高到正常值的三倍以上），并且这与服用药物的剂量有关。服药剂量大，转氨酶升高的可能性也大；剂量小，升高的可能性也要小些。在转氨酶升高的情况下，如果立即停药，通常在2、3个月之内，就可恢复到正常水平。
无疑，他汀类最严重的副作用还是肌病。肌病一旦发生，病人觉得肌肉疼痛、乏力，抽血化验可见有一种叫作“肌酸激酶”（英文缩写：CK）的成分明显升高，如果比正常值增高10倍以上，就可以确诊了。不过，肌病十分罕见，在1000例单用他汀类降脂的病人中，只有1例可能发生。如果发生了肌病，病人没有重视或者医生未能正确诊断，继续服药就可能进一步导致肌肉溶解和肾功能衰竭，严重者就可能死亡。所幸大多数病人及时发现症状后，立即停药，肌病得到了控制和治疗。只有极个别病人未得到及时诊治才会继续发展成肾功能衰竭等严重情况。所以当病人觉得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色时，就应当早看医生，力争及时诊断、早作处理。
某些特殊情况会增加发生肌病的危险。在上述“拜斯亭事件”中,有60%以上的病人使用了最大剂量的拜斯亭，其中有12例还合用了另一种降脂药吉非贝齐，所以使肌病的发生率大增。对于有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等疾病的病人，以及合用贝特类降脂药、环孢霉素等药物，或者大量饮用柚子汁、酗酒的病人，需特别注意。另外，由于一个病人可能会找几个不同的医生看病，因此看病时要告诉医生正在服用的药物有哪些、有没有得过肝肾疾病等。
大量的研究表明，长期服用（平均观察5.4年）他汀类并不引起其他严重疾病和死亡的增加，是安全的。他汀类的副作用少见，大多数病人可良好耐受。只要合理服用、注意监测副作用，便可及早发现与处理，极少引起严重后果。
正确看待他汀药物的安全性
他汀应用十几年，大量研究证实：
1. 他汀在降低心肌梗死、中风、心血管死亡的同时，不会增加非心血管死亡。
2. 他汀不会增加癌症和自杀。
3. 他汀在降低出血性中风（脑梗塞）的同时，不会增加脑出血。
4. 曾有人推断他汀会引起老年痴呆，但研究显示老年痴呆相当部分与脑血管病变相关，他汀可能改善老年痴呆。此类研究正在进行中。
5. 他汀引起肝酶升高在1%左右，是可逆的，呈剂量依赖性。
6. 他汀最严重的副作用是肌溶解，全球统计发生几率为1/百万。
因此在医生指导下长期服用他汀是安全的。
医生会在开始他汀治疗前为患者化验肝功能和肌酶。服药后1-2个月化验血脂下降情况，复查肝功能和肌酶。患者在服用他汀过程中出现乏力、肌肉疼痛，应及时告诉医生。
服用他汀类药应注意些什么?
服用他汀类药的注意事项，有一些是普遍性的，如先看药物说明书，药物的生产日期和保质期，妥善保管好药物等。
更为重要的是，服用他汀类药还有一些特殊的注意事项，必须起重视。
1. 了解患病情况。是否合并有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等其他疾病；是否合用其他药物，如贝特类降脂药、烟酸、环孢霉素、抗真菌药、红霉素和克拉霉素、维拉帕米、胺碘酮等药物；是否酗酒，大量饮用柚子汁；是否刚做了大手术；是否有药物说明书上所列禁忌证；是否已将上述情况告诉了医生。有这些情况并非就绝对不能服用他汀类，但有增加发生副作用的危险，应请医生根据病情选用。
2. 服药时间。他汀类药物宜晚上服用，这样可以获得最好的降脂效果。有人比较了不同时间服药的疗效，观察到服用相同剂量的他汀类药物，晚上服药所产生的胆固醇降低幅度较白天服药大。这是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃，而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。
3. 副作用的监测。在开始他汀类降脂前，需抽血化验肝脏转氨酶和肌酸激酶，了解基础值，并保管好化验单。服药的病人要注意自身的一些反应，有没有出现肌肉疼痛、不适、乏力，有没有解棕褐色小便。一旦有这些情况，提示有发生肌病的可能，应当引起重视，立即看医生，抽血化验肌酸激酶，再与上次的化验值进行对比，决定处理。
4. 复查血脂，调整剂量。在服药6周左右，血脂平稳下降。因此，在服药1月后，可复查血脂，了解血脂是否达标。若已达标，可按原剂量继续服用；若尚未达标，则常需调整剂量，或考虑合用其他降脂药物。当然，这应在医生指导下进行，因为盲目增大剂量，其降脂效果并不一定明显提高，反而增加生副作用。
他汀类药物在临床上已经作为心血管疾病的基础用药，患者需要长期的服用，安全性也得到了很多的肯定，大量研究证明，它在降低胆固醇的同时，具有稳定冠状动脉钙斑的作用，降低心血管疾病的发生。
立普妥：它的成分是阿托伐他汀。全世界应用最广泛的降胆固醇药物，也是全球销售额居第一位的处方药。目前，全球有2800万人服用立普妥。每天10-80毫克都具有出色的安全性。常见的副作用有胃痛、消化不良和便秘。
立普妥是辉瑞公司著名的心血管产品，是全世界应用最广泛的降胆固醇药物，也是全球销售额居第一位的处方药。它的成分是阿托伐他汀。目前，全球有2800万人服用立普妥。
1. 立普妥是如何起作用的
立普妥通过阻断肝脏生产胆固醇的酶起作用。
当生产的胆固醇减少时，肝脏就会从血中摄取更多的胆固醇，使血液循环中的胆固醇降低。因此，尽管您没有感觉到什么不同，立普妥会在您的体内努力地工作。
立普妥最重要的工作是降低“坏”胆固醇LDL-C，使动脉壁“饺子”里的“油汤”尽量减少，同时还可以稳定斑块，使“饺子皮”变结实。立普妥还可以升高“好”胆固醇HDL-C，降低甘油三酯。
在饮食控制和运动的基础上，立普妥每日10-80mg可以使：“坏”胆固醇LDL-C降低39-60%，“好”胆固醇HDL-C升高5-9%，总胆固醇降低29-45%，甘油三酯降低19-37%。
2. 立普妥的推荐剂量是多少
医生会根据您的具体情况决定您服用立普妥的剂量。常用的起始剂量为每日一次10毫克。
3. 什么时候服用立普妥最好
您可以在一天中的任何时候服用立普妥，而且每天只需要服用一次，进餐不会影响药物的疗效。为了养成良好的服药习惯，最好每天在固定的时间服药。
4. 立普妥多长时间发挥作用
通常立普妥服用2周就可以发挥作用。
5. 血脂水平降到正常可以停药吗
服用立普妥一段时间后，胆固醇会降到正常水平，此时千万不要随便停药或换药，因为您需要把“坏”的胆固醇长期控制在目标水平以下，才能有效预防动脉壁上“定时炸弹”的爆炸。一旦停药或换药，“坏”胆固醇就会上升，钻进您的动脉壁。所以您应该在医生的指导下长期坚持服用立普妥，并定期监测胆固醇。
6. 立普妥安全吗
立普妥是全球处方量第一位的降胆固醇药物
立普妥所有剂量（每天10毫克-80毫克）都具有出色的安全性
立普妥的安全性已经在400多个已完成和正在进行的临床研究中得到了证实。
重要的是您应该告诉医生所有您正在服用的其它药物，以免产生严重的药物相互作用。
如果您在服用立普妥的过程中有任何不适，如肌肉疼痛和乏力，请及时告诉您的医生。
7. 立普妥的副作用有哪些
立普妥每天10-80毫克都具有出色的安全性。通常患者都能很好地接受立普妥。立普妥的副作用较轻微，并且通常会在服用一段时间后消失。常见的副作用有胃痛、消化不良和便秘。
医生会为您定期检查肝功能。肝酶轻度升高可继续服药。如果肝酶超过正常最高值的3倍，医生会给您治疗建议。
如果您服用立普妥期间出现肌肉疼痛或乏力，请一定要立刻告诉您的医生，这可能是严重副作用的表现，尽管其发生率仅有1-2/10万。请记住一定要告诉医生所有您正在服用的其它药物，以避免严重的药物相互作用。
8. 哪些人不能服用立普妥
有活动性肝病或可能有肝脏疾病的患者；妊娠或准备怀孕的妇女，哺乳期妇女；对立普妥的任何成份过敏的患者。
舒降之：又名辛伐他丁，是国内销售最多的降胆固醇的药物之一，研究者发现其除减低胆固醇外，有明显稳定冠状动脉钙斑的作用，减少心血管事件，对冠心病患者大有好处，但它对肝脏副作用较大。
普拉固：（普伐他汀）是目前国内唯一亲水性他汀，不在肝脏代谢的他汀类药物，相比其它的他汀来说，它最大的优点是除降脂疗效外还有非常好的安全性。
血脂康：我国研制的中药“血脂康”胶囊，主要含有洛伐他汀。
“贝特类”降脂药：这类药物的突出作用是显著降低甘油三酯。贝特类降脂药有许多，目前在临床上常用的有下列药物：非诺贝特，立平之，吉非贝齐，苯扎贝特等，最常见的不良反应为胃肠道不适。
贝特类降脂药也就是苯氧芳酸类降脂药。其多数药物的译名中含有“贝特”二字，如氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等，故常将此类降脂药物称之为“贝特类”降脂药。此类药物口服后容易被肠道吸收，服药1-2小时后即可在血液中测得其药物浓度。它们可通过增强脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同时也能减少肝脏中脂蛋白的合成，从而降低血脂。这类药物的突出作用是显著降低甘油三酯。研究表明，贝特类降脂药除了主要通过纠正血脂异常来发挥抗动脉粥样硬化作用之外，还能通过防止血液凝固、促进血栓溶解、减少动脉粥样硬化性炎症等调脂外的途径来发挥抗动脉粥样硬化作用。在临床上，此类药物常用于动脉粥样硬化的预防和治疗。
现有的贝特类降脂药有哪些？
贝特类降脂药有许多，目前在临床上常用的有下列药物：
⑴ 非诺贝特：常用剂量为每次口服
⑵ 立平之：为特殊工艺制成的微粒化非诺贝特。常用剂量为每次口服
⑶ 吉非贝齐：又名诺衡、康利脂。常用剂量为每次口服
⑷ 苯扎贝特：又名必降脂、阿贝他，常用剂量为每次口服
⑸ 氯贝特：又名安妥明、冠心平。是临床上应用最早的一种贝特类降脂药物，因为副作用较多现已少用。
贝特类药物的主要副作用有哪些？
贝特类最常见的不良反应为胃肠道不适，多为轻微的恶心、腹泻和腹胀等，通常持续时间短暂，不需停药。另外，偶见皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、脱发、头痛、失眠和性欲减退等。这些反应一般也很轻，多见于服药之初的几个周之内，不需停药也可自行消失。个别症状明显者应减少剂量或停药。
长期服用贝特类时，就应该警惕药物引起的肝、肾功能损害了。所以，原本就有肝脏和肾脏毛病的患者应当慎用这些药物。还有个别患者服药后可能发生药物性横纹肌溶解症，表现为肌肉疼痛、无力，有时还有肌肉抽搐。这时测定血中肌酶含量，往往明显升高。如果患者同时服用了贝特类与他汀类这两种调脂药物，发生肝肾损害和横纹肌溶解症的危险便会明显增加。因此，服药期间患者应定期查肝、肾功能和血清中的肌酶含量。以便医生根据化验结果及时调整药物剂量，避免不良反应。
另外，贝特类可使胆结石的发生率升高，可能与此类药物使胆固醇排入胆汁的量增多，促进胆结石形成有关，故已有胆结石或胆囊炎等胆道疾病的患者应谨慎用药。贝特类对胚胎有一定毒性，可使胚胎生长延迟，所以孕妇、哺乳期妇女最好不服用，育龄期妇女和儿童一般也不宜用此类药物。个别病人服药后白细胞、红细胞和嗜酸粒细胞可能减少，定期检查血常规有助于早期发现这些异常改变。
服用贝特类药物时应注意些什么？
贝特类是目前临床上常用的降脂药物，在服用这类药物时，医生和病人应用注意下列几点：
(1)贝特类的主要作用是降低甘油三酯。所以，对于严重高甘油三酯血症患者是首选的降脂药物。
(2)贝特类的副作用少见，但少数病人的肝功能可发生损害，极少数可引起肌肉病变，表现为肌肉疼痛、肌肉抽搐、乏力等。因此，长期服用贝特类降脂药物治疗时，应定期复查肝功能及肌酶（CK）水平，如有明显异常，应及时减低服药剂量或停药。
(3)另外，此类药有增强抗凝剂（如肝素、低分子肝素或华法令等）药效及升高血糖的作用，若同时服抗凝药或降糖药时，应注意调整药物的剂量。
烟酸：显著作用是升高高密度脂蛋白胆固醇，要到达预期效果，必须是大剂量的烟酸，但是大剂量的烟酸就增加了副作用的发生，最多见的副作用是服药后面色潮红，可伴随皮肤瘙痒、头昏、心悸、气短、出汗和畏寒等。目前，已经有烟酸的缓释片在欧洲市场上市。
为什么烟酸降脂需要大剂量？
烟酸属于维生素B族中的一种，别名维生素B3。能促进消化系统的功能，减轻胃肠障碍；使皮肤更健康；预防和缓解严重的偏头痛；促进血液循环，使血压下降；使人体能充分地利用食物来增加能量；还可治疗口腔、嘴唇炎症，防止口臭等。
烟酸还有降低胆固醇及甘油三酯的作用，但要达到预期降脂疗效必须服用较大的剂量。有研究发现，每日服用烟酸
大剂量烟酸的副作用有哪些？
由于烟酸需要服用大剂量才有明显调节血脂的作用，而随着剂量加大，其副作用也随之增加。
烟酸最多见的副作用是服药后面色潮红，可伴随皮肤瘙痒、头昏、心悸、气短、出汗和畏寒等。服该药后大约60%-90%的病人会出现面色潮红的副作用，部分患者不能忍受这种副作用以致停药，但大多数人坚持继续服药2-6周后，这些不适可以减轻或消失。
烟酸还有一些少见但较严重的副作用，这些副作用包括引起和加重胃和十二指肠溃疡，血中的尿酸增加，导致关节疼痛（痛风）。服用烟酸还可出现皮肤过敏，皮肤上出现红色的疹子，如斑疹和荨麻疹。此外还会出现黑色棘皮病、对糖的耐受能力减低、腹痛和腹泻等。烟酸偶尔伤害肝脏，表现为血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，甚至可见胆汁淤积性黄疸。因此，在服用大剂量烟酸的过程中需要定期监测。患有消化性溃疡、痛风或高尿酸血症、糖尿病和活动性肝病的病人，尽量避免服用大剂量的烟酸。尽管烟酸有以上的副作用，也不必因服用该药而惶恐不安。因为除了脸色潮红常见外，以上副作用的发生率较低，且停药后副作用多会消失。
有什么办法可减少烟酸的副作用？
如上所述，大剂量服用烟酸常可引起一些不良反应，如皮肤发红、瘙痒等不适，多在开始服药的1-2周时出现，继续服药这些不良反应可逐渐减轻或消失。
为了减少烟酸的不良反应，可采用下列办法：⑴ 从 小剂量开始，如每次0.1
另外，现在已有新型的烟酸制剂如烟酸的缓释片或控释片，这些新剂型烟酸服用后，在肠道内缓慢被吸收入血，所以副作用会明显减少。
中草药以及其他的降脂药物
现在上市的中草药中，标明有降低血脂作用的不下十余种。然而，这些中草药的降脂作用机制大都不详，其确切的降脂疗效急待现代科学研究加以证实。
对于鱼油降低甘油三酯，增高高密度脂蛋白有一定的作用，但是不能独立使用，作为辅助药物是可以的。
服用中草药降脂应注意些什么？
现在上市的中草药中，标明有降低血脂作用的不下十余种。然而，这些中草药的降脂作用机制大都不详，其确切的降脂疗效急待现代科学研究加以证实。
所以，服用中草药进行降脂治疗时，务请注意以下几点：
（1）应在医生的推荐和指导下用药，切勿偏信广告宣传和道听途说，自行购药服用，以免延误治疗和浪费钱财。有一些纯属保健品之类的中草药，更不能顶替降脂药品服用。
（2）服药6至8周后复查血脂，如血脂较用药前无明显下降，或血脂下降不能达到所要求的标准，则不宜继续服用，并应请医生调整用药。
（3）冠心病人，特别是已患心肌梗死和心绞痛的患者，作过冠脉球囊扩张术、安装支架与冠脉手术的病人，以及合并糖尿病和高血压等疾病者，最好选用本书介绍和得到公认的降脂药物，如他汀类等积极控制血胆固醇，防治心脑血管疾病。如果甘油三酯明显升高，选用贝特类等降低甘油三酯，以预防急性胰腺炎发生。
中草药虽可作为血脂高病人的辅助用药，但不能取代现代的降脂药。我们知道，中医药学是我国宝贵的文化遗产，几千年来为我国人民的保健事业作出了很大的贡献，应当大力继承、发扬和研究，使之与时俱进，推陈出新。因此，我们有理由期待更多、更好的中草药降脂药物早日开发和投入临床试验与应用。在它们的疗效得到充分的验证和肯定后，一定能被广大患者和临床医生所接受。
丙丁酚是降脂药吗?
在熟悉了他汀类及贝特类等药物之后，尚有一种应用甚少的调脂药“丙丁酚”，也值得一提。丙丁酚的学名为普罗布考，该药的历史悠久，问世于上个世纪70年代，在动物与人体内都证实丙丁酚有降总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的作用，但同时也可使高密度脂蛋白胆固醇水平降低，而对甘油三酯没有影响。
丙丁酚调节血脂的机制，尚不完全清楚。目前认为该药能够减少低密度脂蛋白的生成，并促进它的分解，从而起到降低胆固醇的作用。有些研究认为丙丁酚虽然降低了高密度脂蛋白胆固醇（好的胆固醇，英文缩写HDL-C）水平，但它改变了HDL的结构和代谢功能，提高了HDL把胆固醇运载到肝脏进行代谢的能力，因此更有利于HDL发挥抗动脉粥样硬化的作用。
由于丙丁酚降低胆固醇的作用机理不同于他汀类等降脂药，它不仅适用于一般的高胆固醇血症，对“纯合子家族性高胆固醇血症”这种遗传病的病人，也有较好的治疗效果。
最近还有研究，很多人都从国外买鱼油，鱼油很时髦，对于降低甘油三酯，增高高密度脂蛋白有一定的作用，但是不能独立使用，作为辅助药物是可以的。
调脂药物的最新研究进展：更强调降低低密度脂蛋白和提高高密度脂蛋白
1.对于降低低密度脂蛋白的数字比过去更严格了，国际上要达到70mg，我们国家定的指标是80mg，相当于2.0mmol/L。
2.现在更强调高密度脂蛋白小于1mmol/L的病人，尽管低密度脂蛋白不高，高密度脂蛋白小于1mmol/L，也列为要进行治疗的目标。
3.现在对于甘油三酯也比较重视，甘油三酯超过200毫克，相当于超过2.0mmol/L，心血管事件也会增加。
4.强化降脂治疗。所谓强化降脂治疗针对的是高危病人或者中高危病人，只有强化降脂治疗才能明显降低心肌梗死、心脏事件还有脑血管事件和死亡的发生率。强化治疗主要是加大剂量，延长时间，至于到底多少量合适，现在还没有一个定论，但是可以说强化降脂治疗已经列为比较新的措施。
5.还有一条，要加大宣传，对降脂治疗要给予足够的认识。很重要一条就是改变生活方式，现在把改变生活方式列为很高的在治疗和预防动脉硬化，预防心脑血管病当中作为非常重要的步骤。
附：血脂异常治疗问答录
问：高血脂症在中国的发病率比较高，治疗手段包括哪些？
答：高血脂症的治疗包括了很多方面。如果是高血脂症的病人，首先要改变生活方式，这非常重要，包括低脂肪饮食，油性的东西要少吃。除此之外还要减少热量的摄入，有的人从来不吃肉，但是一天要吃一斤米饭，这个不行。
所以高血脂症要改变生活方式，除了低脂饮食，还要适当降低热量，增加蔬菜类的纤维素类的摄入。
第二，运动锻炼。这点非常重要，现在开车的人多了，运动越来越少，这个现象一定要改变，对高血脂症的人一定要锻炼。
第三，戒烟。烟可以增加高血脂症的病人动脉硬化的几率，烟绝对要戒，不能只是少抽点，但是没有提到戒酒，酒要限量。
总归一句话，生活方式要改变，低脂肪饮食、运动锻炼并戒烟，对于肥胖的病人要减肥，降低体重。这是第一个治疗手段，第二个治疗手段是药物，在饮食生活调节的基础上辅助药物治疗。还有其它手段，比如各种各样的民间方法，大家都可以去试。对一些特别严重的遗传性的血脂甘油三酯特别高的可以洗血，但是这个方法不是普遍大家都能用的，有很强的适应症，要慎用。
问：高血脂症普遍都是老年人比较常见，他们运动量怎么把握？
答：高血脂症的人可以用心率做指标。我们要求运动以后心率为170减掉你的年龄，比如70岁的人，运动时心跳达到100次的运动量就够了，维持这个时间在20分钟左右，不要过长，最长不超过半小时。事先有五分钟、十分钟的预热，达到100次的心跳20分钟到半个小时就休息。有人说多散步是不是也可以，由于散步心率不加快所以没有锻炼的意义，效果是不好的。如果有一些器质性的病变，比如有严重的心脏或者其它病变，可以把它降低到150减掉你的年龄，再低就没有意义了。
每周的锻炼次数最好不少于三到四次，一周锻炼一次没有用，一个礼拜三到四次，每次半个小时左右，要达到这个目标，千万不要超过这个数字。
问：谈到治疗方法很多人比较关心，高血脂症治疗应该达到什么样的指标？除了这些指标之外还有其它的检测方法吗？
答：一般现在体检都查血脂，我们建议查以下几项：一个是总胆固醇，英文代号是TC，化验单上大家可以找到。
第二项是甘油三酯，代号是TG。第三项是低密度脂蛋白胆固醇，代号是LDL—C。第四项高密度脂蛋白胆固醇，代号是HDL—C。这四项很关键，一般检查这四项就够了。有的愿意查得细一点，可以查载脂蛋白A、载脂蛋白B，还可以查脂蛋白a，这些都是临床上的参考。我们治疗的目标、治疗的起步点和达标数都是以前面这四项为准的。尤其是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，这两项更为重要。
正常人胆固醇应该是3—5.5mmol/L，有的医院化验单正常范围到6.5mmol/L，所谓正常范围是人群当中有部分人可以达到6.5mmol/L，但是我们要求的是均值数字，6.5mmol/L已经是正常的最高值了，是需要治疗的量。胆固醇一般是3—5mmol/L，低密度脂蛋白2—3 mmol/L，高密度脂蛋白1—2 mmol/L，甘油三酯0.5—1.7 mmol/L，这是大致正常的范围，这个范围不等于说我们在这个正常范围里面就不需要治疗了，什么时候需要治疗，国际上相关组织和国内心血管学会对中国高血脂症治疗起点有规定。这个起点很科学的，必须根据每个人不同的状况来决定，比如并发症，因此经常把高血脂症的人分成几类，一类是低危的，一类是中危的，还有高危的，这三类人的治疗起点不一样，越是高危的人起点越低，越是低危的人起点更高。
什么是低危病人？低危就是光血脂高，但没有任何其它的危险因素，比如没有高血压(专题 访谈 咨询)，没有糖尿病(专题 访谈 咨询)也没有冠心病，也不胖，没有其它任何家族史，治疗的起点一般都是以低密度脂蛋白值来计算，如果大于3.5mmol/L，就需要治疗。我刚才说低密度脂蛋白正常范围是2—3mmol/L，大于160毫克就需要治疗。这个治疗开始可以先进行一些生活方式的改变，如果大于4mmol/L必须要吃药。
中危病人是指有一项或者两项，一般是一项，最多不超过两项危险因素，或者有高血压，或者有糖尿病，或者有冠心病等。这种情况，低密度脂蛋白只要达到3mmol/L就要开始做生活改善，达到了3.5mmol/L就必须吃药。3.5mmol/L对于低危人群来说不需要吃药，但是对于中危来说必须要吃药。
如果是高危病人就更严格，高危是指有两个或者两个以上的危险因素，既有高血压又有糖尿病又有高血脂，这种情况下在2.5mmol/L就要进行生活改变而且需要用药物治疗。任何情况下超过2.5mmol/L就要开始进行治疗，这个标准按毫克算，超过100毫克就必须进行药物治疗，生活改变和药物治疗是同步的。
为什么说低密度脂蛋白很重要？因为低密度脂蛋白是影响动脉硬化最重要的危险因素，希望网友们在检查的时候看低密度脂蛋白。反过来还有一个问题，到多少算目标值，吃到多少算达标了？这三种人也是不一样的。严格讲，对高危病人来说，达标的值一定要达到2，100毫克甚至于70—80毫克。中国规定在低密度脂蛋白达到2，中危的可以高一点2.5，没有危险性的病人这个数字可以达到3。治疗的目标也不一样。
问：刚才您谈到低密度脂蛋白的指标，很多网友问如果低密度脂蛋白不高，但是甘油三酯高，危险吗？
答：甘油三酯高可能受体内自身的影响，受遗传因素的影响也比较多，很多人是遗传的高甘油三酯血症，粮食吃多了甘油三酯就很高，但是有的时候消耗完了又恢复正常。
国际上没有把甘油三酯作为高血脂症的指症，最近对甘油三酯比较重视，如果甘油三酯数字用毫克来计算，150毫克相当于1.7mmol/L，这个数字以下是正常范围，如果超过了这个数字以上就不太好，现在临床上没有说甘油三酯超过多少需要治疗，但是现在有一个观察，当甘油三酯>200毫克相当于2.1mmol/L左右，即使低密度脂蛋白正常、高密度脂蛋白也是正常的，心脏病的危险性已经增加了一到两倍。如果说甘油三酯到了2.1mmol/L（200毫克）以上，低密度脂蛋白高或者高密度脂蛋白低，那么心脏病的发病率可以增加三到四倍。这是最近一个很有名的研究结果，这个结果提醒我们，甘油三酯要重视，甘油三酯的标准很难定是多少就必须要治疗，但是甘油三酯高的话必须要重视，更主要看低密度脂蛋白是不是高和你的高密度脂蛋白是不是低。
高密度脂蛋白要是低于1mmol/L，肯定要治疗，因为高密度脂蛋白低于1相当于低密度脂蛋白高于3.5，危险性是一样的。
问：我甘油三酯是2.671mmol/L，总胆固醇5.791mmol/L，低密度脂蛋白3.581mmol/L，都偏高，需要用药吗？
答：绝对需要用药，但是要了解一下这位母亲有没有危险因素，如果有危险因素的话，是一个危险因素、两个危险因素还是三个危险因素，危险因素越高，治疗禁忌就多，标准也不一样。
问：甘油三酯6.55mmol/L是不是太高了？
答：的确很高，对于这样的病人首先复查一次，在严格控制饮食的情况下检查，如果从来没有治疗过，先改变生活方式，饮食调节，经过两个月左右如果还高那一定要治。这是一点，另外一方面必须要问有没有危险因素，如果有很多危险因素不能等待两个月的生活方式改变，必须经过短期的不管一个礼拜还是两周左右，再复查如果还高再进行治疗。
问：只用食物或者保健品能降低血脂吗？
答：食物跟保健品是作为生活方式改变的一个方案，但是不是治疗。如果血脂完全正常的话，尤其中老年人，希望大家通过正常的食物或者适当的合理的保健品，可能对血脂的增高有预防作用。
但是如果是高血脂症了，千万不能用保健品做治疗，因为它不是药，不能起到治疗效果。
问：现在市场上有很多宣传降血脂的保健品，临床上数据证实他们的作用？
答：市场上有很多种保健品宣传可以减肥可以降低血脂，但是这是由于商业性的宣传，我们不置可否，但是从医学角度来说，没有严格的临床医疗疗效的报道，我只能说大家应该慎重。
问：现在降低高血脂症的药物有好几类，请
答：高血脂症的治疗的确也是国际上的一个问题，现在医务界对于高血脂症治疗的药物经过很系统而且很严格的实验，现在肯定有效的是几类药，一类是他汀类，比如新伐他汀、洛伐他汀等等，循证医学的证据是最充分的，除了降血脂，还有保护心脏，保护动脉血管，保护内膜各种功能，还有消炎的功能，不是细菌性发炎，而是组织的炎症。
他汀类是非常好的肯定的降脂药物，主要是针对低密度脂蛋白跟胆固醇这两项，有效性非常好。
第二大类药物叫贝特类，国内的诺恒等等。这类药物主要是降低甘油三酯，但是对高密度脂蛋白有升高作用。
这两类药物是目前世界上公认的最有效的两类降脂药物。教科书提到烟酸类，烟酸类的药物对于降低甘油三酯，对增高高密度脂蛋白有一定的作用。这些药物都是比较肯定的。最近还有研究，很多人都从国外买鱼油，鱼油很时髦，对于降低甘油三酯，增高高密度脂蛋白有一定的作用，但是不能独立使用，作为辅助药物是可以的。
问：不同的病人应该如何选择药物？
答：不是所有的高血脂症的人统一都吃一个方子，胆固醇高，低密度脂蛋白高，肯定选择他汀类。如果甘油三酯也高，低密度脂蛋白也高，这种情况我们也选择他汀类。如果甘油三酯高而低密度脂蛋白和胆固醇并不太高，这种情况下我们选择贝特类。刚才那位网友的母亲建议用他汀类的药物，他汀类和贝特类的药物不主张联合应用，虽然有降脂的作用，但是副作用增加，基本不倾向于他汀类和贝特类合用。
问：剂量方面应该如何注意？
答：相对中国人来说，外国人的剂量相对大一点，临床常用他汀类的药物是新伐他汀，现在市场上最多，一般是以20毫克每天一次，睡前服用。最大剂量一般可以用到40毫克，但是一般20毫克是常规量。还有国际上现在用的效果比较好的药物阿伐他汀，现在国内也有，也是20毫克的用量，如果血脂正常了用10毫克也可以。
贝特类的药物像吉菲罗齐等一般是200毫克一天一次就可以了。吃降血脂的药不能急于求成，想吃三天就降血脂是不现实的。一到两个月左右，血脂基本降下来就不错了，千万不能吃了一个礼拜就去查血脂，血脂不正常就说这个药不行，作用没那么快。
问：服用这些降脂药物有没有注意事项？很多网友提到可能有肝损伤。
答：大家都很担心药品的不良反应，因为降脂药说明书上说对肝肾有损害，对肌肉有损害，肌肉溶解等等，有的人不敢吃。其实所有的药品都有副作用，我们要正确地看待药品说明书。
如果说明书上写的有肝脏损害，有肌肉损害，这种肯定是客观存在的，但是它的发生比例数是相当相当小的，比如肝损害，新伐他汀类的药物对肝的损害大概在1%左右，一般人们吃的药物常规剂量大概1%左右的人可能会发生在肝损害。另外也可能发生肌肉溶解，有肌肉疼的症状，这个发生率更低了。药物的说明书必须要写上，所以大家不要害怕，相反不写副作用我们倒觉得这个药品不真实。因为既然是药品就会有副作用，这一点非常重要。
换句话说，如果你怕影响肝脏而不吃药，那么高血脂症对肝脏的影响远远超过药物对肝脏的影响。从这个角度上来说，服药是对的，应该吃药进行治疗，不必害怕，所有的药品都是这样，药物既然能够拿到临床来使用，它的安全系数是已经有了保障，否则国家是不允许上市的，网民一定要注意这个问题。肝功能高了，转氨酶高了能不能吃这个药？一定要先讲清楚，如果肝功高，有严重脂肪肝，脂肪侵袭到肝脏造成损害，肝功能永远好不了。一般肝功能AIP30，吃他汀的同时适当用一点保肝的药物，很多病人降脂之后肝功能正常，并没有因为他汀把肝功能损害了，恰恰保护了肝功。
吃药以后最好每三个月查一次血脂，查一次肝功，三个月查一次肌酶，如果三个月以后没有什么问题，以后一般就可以坚持，如果没有什么症状，没有什么并发症的话，每一年查两次血，每半年查一次。
问：临床上对于高血脂症治疗有哪些新的进展？
答：对于新的进展方面，我刚才前面讲的那些都是现在比较新的观点，我总结讲一下，高血脂症是影响人类尤其是影响动脉硬化的一个重要危险因素，是非常必要进行治疗的，危险性非常大。
对于高血脂症的治疗，过去只强调胆固醇高了要治，那么现在更强调降低低密度脂蛋白和提高高密度脂蛋白的治疗，对于降低低密度脂蛋白的数字比过去更严格了，国际上要达到70毫克，国内由于种种原因，因为需要花很多钱，国家定的指标是80毫克，相当于2.0mmol/L。现在更强调高密度脂蛋白小于1mmol/L的病人，尽管低密度脂蛋白不高，高密度脂蛋白小于1mmol/L，也列为要进行治疗的目标。这是世界上目前的新进展。这种病人如果不进行治疗的话，以后发生心血管事件的几率很高。
现在对于甘油三酯也比较重视，甘油三酯超过200毫克，相当于超过2.0mmol/L，心血管事件也会增加。最近国际上有一个共识，强化降脂治疗。所谓强化降脂治疗针对的是高危病人或者中高危病人，只有强化降脂治疗才能明显降低心肌梗死、心脏事件还有脑血管事件和死亡的发生率。强化治疗主要是加大剂量，延长时间，至于到底多少量合适，现在还没有一个定论，但是可以说强化降脂治疗已经列为比较新的措施。关于降脂治疗新的进展目前就是这样，但是还有一条，要做广大的宣传，对降脂治疗要给予足够的认识。降脂治疗从一个侧面就是要减肥，中国现在肥胖的人多了，在美国胖人非常非常多，已经看到这个问题，一定要减肥。减肥很重要一条就是改变生活方式，现在把改变生活方式列为很高的在治疗和预防动脉硬化，预防心脑血管病当中作为非常重要的步骤。
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