1.5型糖尿病

我 发布于 2009-02-19 10:13:47   0次阅读，0条评论，所属分类：病因和分类

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　　成人迟发性自身免疫糖尿病(LADA)俗称1.5型糖尿病。该型糖尿病本质上属于1型糖尿病，但它的起病又具有隐匿、迟发的特点，发病初期口服降糖药治疗有效，无需使用胰岛素，这点与2型糖尿病相符合。近年，随着实验室水平的提高及各级医生的重视，确诊为LADA的病人越来越多。目前认为,LADA其实质是自身免疫病，属于免疫破坏胰岛β细胞引起的胰岛素缺乏性糖尿病。其特点是：

　　25-34岁发病    相对于1型糖尿病,其胰岛细胞破坏缓慢而延至25-34岁左右才发病。

　　病人消瘦    相对于2型糖尿病，这类病人比较消瘦或低体重，体重指数：BMI<21Kg／m2。

　　半年后口服降糖药渐失效    一般发病半年内无自发酮症酸中毒，治疗时，初期口服降糖药有效，但半年到一年后磺脲类口服降糖药继发失效，而必须使用胰岛素治疗。

　　应激情况    LADA多发生于应激情况下，如严重感染、创伤后迅速暴露出来。

　　LADA临床实验室特点

　　1.血空腹C肽<0.3 mmol/L和（或）胰高血糖素刺激后(或餐后2小时)<0.6 mmol/L。

　　2.谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体检测阳性。

　　治疗：胰岛素治疗

　　目前认为，除了基础的饮食治疗和加强锻炼以外，对于LADA患者来说，该病一旦确诊最好的方法是立刻使用胰岛素治疗,可以给胰岛B细胞修复和调整的机会，防止胰岛B 细胞衰竭。有人试用小剂量的免疫抑制剂治疗,如小剂量的环孢素A或者雷公藤多苷片，目的在于阻止自身免疫介导的胰岛β细胞的损伤，促进胰岛修复，延缓胰岛素依赖阶段的出现，但其疗效尚待确认。一般不应再给患者继续使用脲类降糖药，因为若再使用刺激胰岛素分泌的磺脲类药，不但会失效，还会使残存的部分胰岛细胞遭到彻底破坏，造成更严重的损害。

　　需要提醒注意的是，患者应经常到医院复查胰岛β细胞功能，了解其动态变化，以随时调整治疗方案。患者还应坚持半年或1年复查一次谷氨酸脱羧酶抗体，以利医生掌握其动态变化。

　　特别提醒

　　由于LADA临床表现看起来跟2型糖尿病没什么两样，非常容易被误诊为2型糖尿病，从而导致治疗方法不正确而加重病情。因此，凡成年后发病，消瘦，使用口服降糖药半年后渐失效的患者，均应警惕LADA。