激光治疗糖尿病眼底病变

我 发布于 2009-04-28 14:49:20   0次阅读，0条评论，所属分类：糖尿病教育

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        对于血糖长期控制欠佳的糖尿病患者来说，糖尿病的慢性并发症如糖尿病视网膜病变等常常是迟早会发生的事情。但门诊工作中也经常有人会有这样的疑惑：“虽然我有高血压、高血脂，但我这血糖一直控制得还好的，怎么还会有糖尿病性视网膜病变呢？”其实，糖尿病性视网膜病变发展的危险因素有血糖控制不良、血压增高、高血脂、合并肾病、病程长短、吸烟、遗传基因等。因此，糖尿病性视网膜病变的根本治疗在于优化内科治疗，如早期控制血糖和全身相关因素如血压、血脂等，并积极进行饮食控制。

        糖尿病性视网膜病变的治疗应该根据不同时期进行药物、激光或手术治疗。但是药物治疗仅为辅助治疗，至今尚无一种药物能够有效控制糖尿病性视网膜病变的发展。增生前糖尿病性视网膜病变标志为视网膜出血见于4个象限。如果出现了视网膜新生血管，则表示已经进入了增生期。

        增生前期与增生期患者可以行激光光凝治疗，该法是目前治疗糖尿病性视网膜病变比较有效的方法。通过激光治疗，使扩张的毛细血管闭塞，减少视网膜渗出和水肿，增高视网膜内层氧分压，改善视网膜内层的新陈代谢和氧供给，并减少新生血管的生成，促使其消退。在治疗前近期（最好2周内）作眼底荧光素血管造影以了解黄斑情况及微血管瘤的部位、数量、毛细血管渗漏的部位和程度，毛细血管无灌注区的范围和新生血管的部位和数量等，以指导激光治疗。大多数患者激光治疗后视力进步或不变。糖尿病性视网膜病变的晚期严重并发症如大量的玻璃体出血以及牵拉性视网膜脱离，常需手术治疗，但此时往往不仅手术难度大，而且并发症多，视力愈后差。

        对于糖尿病性视网膜病变一定要定期随访。虽然利用眼底检查、系列眼底彩色照像对比可以发现病变是否发展，但是在随诊过程中，定期作眼底荧光素造影可以发现是否有肉眼所不能见的微血管瘤、新生血管，及时引导治疗并进行疗效评估，以挽救更多的视力。因此，只要患者心肾功能正常、对荧光素不过敏、眼部条件许可、屈光间质尚透明的患者，都可以视病情需要，通过荧光造影进行复查追踪病情变化。